千金翼方卷第二十五

sp;〔7〕下盛　谓尺脉盛实。按“下”，指寸口脉的尺部。《素问•通评虚实论》：“上盛则气高，下盛则气胀。”王冰注：“下谓尺中。”

    凡脉，腑为阳，主热；脏为阴，主寒。阳微自汗，阴浮自下。阳数即口疮，阴数即恶寒。阳数出血，阴涩下血。脉与肌肉相得，久持之至者可下之。

    夫脉有三部，阴阳相乘，荣卫气血，任人体躬〔8〕。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常〔1〕。尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关，荣卫流行，不失衡铨〔2〕。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环。当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴阳相干〔3〕。风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水畜，支饮急弦，动即为痛，数即热烦。设有不应，知有所缘，三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然，邪不空见，终必有奸。审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息诊看，料度脏腑，独见若神。为子条记，传与贤人。

    〔8〕任人体躬　《备急千金要方》卷二十八•五脏脉所属作“而行人躬”。

    〔1〕经常　常规，常法。按“经”，义理，法则。《玉篇•糸部》：“经，义也。”《三国志•魏志•陈思王植传》：“举挂时纲，动乱国经。”

    〔2〕衡铨　法度，规则。按“衡”、“铨”，俱为称量重量之器，即秤。《淮南子•说林》：“悬衡而量则不差。”高诱注：“衡，称也。”《说文解字•金部》：“铨，称也。”段玉裁注：“称，各本作衡，今正。称即今秤字。”

    〔3〕阴阳相干　谓阴阳二气相互逆扰。按“干”，扰乱。《国语•周语上》：“王事唯农是务，无有求利于其官以干农功。”韦昭注：“干乱农功。”

    凡疗病，当察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃可疗之。形气相得，色泽以浮，脉顺四时，此为易治；形气相失，色夭不泽〔4〕，脉实坚甚，脉逆四时，此为难疗。

    〔4〕色夭不泽　谓面色晦暗枯憔而失去润泽。按“夭”，晦暗，枯憔。《素问•玉机真脏论》：“形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已。”王冰注：“夭，谓不明而恶。不泽，谓枯燥也。”

    夫形盛脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中气多者死。形气相得者生，参伍不调者病。

    夫关前为阳，关后为阴，阳出阴入，以关为界。阳数则吐，阴数则下。阳弦头痛，阴弦腹痛。

    诊四时脉第三

    春肝木旺〔1〕，其脉弦细而长者，平脉也。反得微浮而短涩者，是肺之乘肝，金之克木，为贼邪，大逆，十死不治；反得浮大而洪者，是心之乘肝，子之乘母，为实邪，不治自愈；反得沉濡而滑者，是肾之乘肝，母之归子，为虚邪，虽病自愈；反得大而缓者，是脾之乘肝，土之畏木，为微邪，虽病不死。

    〔1〕旺　原作“王”，今改。按“王”，通“旺”。盛。《说文通训定声•壮部》：“王，假借为（旺）。”《广韵•漾韵》：“王，盛也。”

    夏心火旺，其脉浮大而洪者，是平脉也。反得沉濡而滑者，是肾之乘心，水之克火，为贼邪，大逆，十死不治；反得大而缓者，是脾之乘心，子之乘母，为实邪，不治自愈；反得弦细而长者，是肝之乘心，母之归子，为虚邪，虽病当愈；反得微浮而短涩者，是肺之乘心，金之畏火，为微邪，虽病不死。

    季夏六月脾土旺，脉大穰穰〔2〕而缓者，为平脉也。反得弦细而长者，是肝之乘脾，木之克土，为贼邪，大逆，十死不治；反得微浮而短涩，是肺之乘脾，子之乘母，为实邪，不治自愈；反得浮大而洪者，是心之乘脾，母之归子，为虚邪，虽病自愈；反得沉濡而滑者，是肾之乘脾，水之畏土，为微邪，虽病不死。凡脾脉旺则不见，衰时即见。

    〔2〕脉大穰穰　谓脉形盛大。按“穰穰”，众盛貌。《诗经•周颂•执竞》：“降福穰穰。”毛传：“穰穰，众也。”《汉书•张敞传》：“长安中浩穰，于三辅尤为剧。”颜师古注：“穰，盛也，言人众之多也。”

    秋肺金旺，其脉微浮而短涩者，是平脉也。反得浮大而洪者，是心之乘肺，火之克金，为贼邪，大逆，十死不治；反得沉濡而滑者，是肾之乘肺，子之乘母，为实邪，不治自愈；反得大而缓者，是脾之乘肺，母之归子，为虚邪，虽病自愈；反得弦细而长者，是肝之乘肺，木之畏金，为微邪，虽病不死。

    冬肾水旺，其脉沉濡而滑者，是平脉也。反得大而缓者，是脾之乘肾，土之克水，为贼邪，大逆，十死不治。反得弦细而长者，是肝之乘肾，子之乘母，为实邪，不治自愈；反得微浮而短涩者，是肺之乘肾，母之归子，为虚邪，虽病自愈；反得浮大而洪者，是心之乘肾，火之畏水，为微邪，虽病不死。

    诊寸口脉第四

    寸口紧者，中风，风头痛，亦为伤寒头痛。

    寸口沉而横者，胁下有积，腹中有横积痛。

    寸口浮大而实，宿食不消，浮滑亦然。

    寸口沉而紧，寒结在心下痛。《千金》云：沉而紧，苦心下有寒，时时痛，有积邪。

    寸口沉滑，胸中有水气，面目肿，有微热，名为风水。

    寸口沉而弱，寒热，疝瘕，少腹痛。

    寸口微而弱，气血俱虚，男子吐血，妇人下血，呕汁出。

    寸口弱而弦，胸中胁下腰背并痛。

    寸口双弦，胁下拘急而痛，啬啬而寒〔1〕。

    〔1〕啬啬而寒　“啬啬”原作

    ”，据文义改。

    寸口弦紧而细，痛在心下。

    寸口洪而大，伤寒热病，兼胸胁下满痛。

    寸口细沉滑者，有积聚在胁下，左右皆满，背相引痛。

    寸口细而数，数即发热，细即反吐。

    寸口缓而数者，中风。

    寸口沉而喘，则寒热。

    寸口盛而紧者，伤于食也。

    寸口急，疝瘕，少腹痛。

    寸口浮大而疾者，名曰阳中之阳，病苦烦懑，身热头痛，腹中热。

    寸口沉细者，名曰阳中之阴，病苦悲伤不乐，恶闻人声，少气，时汗出，阴气不通，臂不能举。

    寸口脉壮大，尺中无有，此为阳干阴，病苦腰背痛，阴中伤，足胫寒。

    寸口偏绝者，则臂偏不用〔1〕，其人两手俱绝者不治。

    〔1〕臂偏不用　《备急千金要方》卷二十八•三关主对法作“臂偏不遂。”

    寸口脉弱而迟，弱即卫气微，迟即荣中寒。荣为血，血寒即发热；卫为气，气微即心中饥，饥而虚满不能食。

    寸口脉弱而缓，弱则阳气不足，缓即胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上。一作下。

    寸口脉微而弱，微即无气，弱即血不足，血不足即不能呼，气不足则不能吸，呼吸不足则胸满短气。

    寸口脉微而涩，微即卫气不行，涩即荣气不逮〔2〕，荣卫不能相将〔3〕，三焦无所仰〔4〕，身体痹不仁，荣气不足即疼而烦懑，口即难言，卫气虚即恶寒而数欠。

    〔2〕荣气不逮　谓荣气涩滞而不能行至于身体诸部。按“逮”，及，至。《尔雅•释言》：“逮，及也。”

    〔3〕荣卫不能相将　谓荣卫二气不能助养身体诸部。按“将”，扶助。《玉篇•寸部》：“将，助也。”

    〔4〕无所仰　谓无所凭依。按“仰”，依赖。《广雅•释诂三》：“仰，恃也。”

    寸口脉微而涩，微即卫气衰，涩即荣气不足，卫衰其色黄，荣不足其色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微即根叶枯槁而寒栗，咳逆，唾腥吐涎沫。

    寸口脉微而缓，微即卫气疏，疏即其肤空；缓即胃气足，足即谷消而水化。谷入于胃，脉道乃行；水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝，经名曰血崩。

    寸口脉微而数，微即为风，数即为热。微为风，风即汗出；数为热，振而寒栗。

    寸口脉微而迟〔5〕，尺脉沉即为血，滑即为实，血实内结，入络胸臆〔1〕，肺痿色薄，不能喘息，而心坚脱色，口不能言，肝举筋厥四逆，不识人。

    〔5〕寸口脉微而迟　此下疑有脱误。

    〔1〕胸臆　胸部。《广韵•职韵》：“臆，胸臆。”

    寸口脉微而濡，濡即为弱，微即为寒。濡即恶寒，弱即发热。濡即厥逆，微濡相薄即为烦，其气在心。

    寸口脉微，尺中紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳。

    寸口诸微为无阳，诸濡为无血，诸弱为发热，诸紧为寒，微濡为血不足。

    诊关上脉第五

    关上浮而数，胃中热。

    关上浮大，风在胃中，腹胀急，心下澹澹然〔2〕，羸瘦不能食。《千金》云：关上浮大，风在〔3〕胃中，张口肩息，心下澹澹，食欲呕。

    〔2〕心下澹澹然　谓心中不定。按“澹”，水波起伏貌。《说文解字•水部》：“澹，水摇也。”

    〔3〕在　原作“有”，据《备急千金要方》卷二十八•三关主对法改。

    关上细微而绝者，腹中癖，少气，不能食。

    关上微而芤，唾血，亦吐血。

    关上弦紧而细，癥在胃脘。

    关上紧而滑者，蛔虫动。

    关上微浮，积热在胃中。

    关上滑而大小不均，是为病方欲来，不出一二日内复欲发动，其人欲多饮，饮即注痢，如痢止者生，不止者死。

    关上弦大，有痛在脐左右上下。《脉经》云：关脉弦长者，积在脐左右上下。

    诊尺中脉第六

    尺中紧数而弦，下痢病。

    尺中浮数，小便不利，尿黄。

    尺中微而滑，带下病。

    尺中微而芤，尿血。

    尺中弦而细，癥在脐下。

    尺中细而急，筋挛疼痹，不能行。

    尺中细而滑，妇人欲产。

    尺中虚小者，足胫痿，寒痹脚疼。

    尺中虚者，漏血，小便不禁。

    尺中沉细者，名曰阴中之阴，病苦两脚疼酸，不能久立，阴气衰，小便有余沥，阴下湿痒。

    尺脉滑而浮大者，名曰阴中之阳，病苦少腹痛满，不能尿，尿则阴中痛，大便亦热〔1〕。

    〔1〕大便亦热　《备急千金要方》卷二十八•阴阳表里虚实“热”作“然”。

    尺中牢长，关上无有，此为阴干阳，病苦两胫重，少腹引腰痛。

    尺寸俱数有热，俱迟有寒。

    尺寸俱濡，发热汗出。

    尺寸俱浮直下，此为督脉，腰背强痛〔2〕，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫。

    〔2〕腰背强痛　“背”原作“皆”，据《脉经》卷二•平奇经八脉病改。

    尺寸俱微，血气不足，其人短气。

    尺寸俱牢，直上直下，此为冲脉〔3〕，胸中有寒疝。

    〔3〕冲脉　此上原衍“通”字，据《脉经》卷二•平奇经八脉病删。

    诊杂病脉第七

    热病大汗后，脉不安静者死。

    热病脉盛大而快〔4〕，不得汗，此热发也。

    〔4〕快　原作”，今改。按”，同“快”。疾数。《说文解字•马部》徐铉注：，今俗与快同用。”《字汇•马部》：“，音快。《尸子》曰：黄河龙门流如竹箭。”

    寒热痸疭〔1〕，脉绝代者死。

    〔1〕痸（chì　赤）疭　即瘛疭。按“痸”，同“瘛”。《玉篇•疒部》：“瘛，小儿瘛疭病也。痸，同瘛。”

    热病未得汗，脉盛大者生，细小者死。

    热病多汗，脉虚小者生，紧实者死。

    热病得汗，脉常喘〔2〕而热不退者死。

    〔2〕喘　急促。《素问•五脏生成》：“赤脉之至也，喘而坚。”王冰注：“喘，谓脉至如卒喘也。”

    汗出而衄，其脉小滑者生，大躁者死。一云：微细为难治。

    伤寒脉浮而洪大者易治，谵言妄语，身热，脉洪大者生，沉细而微，手足四逆者死。

    咳而尿血，羸瘦，脉大者死。

    咳且羸瘦，脉坚大者死。

    上气注液，脉虚慢伏匿者生，牢弦者死。

    寒疰上气，脉虚濡者生，牢急而疾者死。

    上气喘息，脉滑，手足温者生，涩而四肢寒者死。

    上气，面浮肿，肩息，脉浮大者死。

    上气喘息，脉滑者生，大而快者死。

    唾血，脉沉弱者生。一云：紧强者死，滑者生。

    吐血，脉牢实者死。

    吐血鼻衄，脉沉细者生，浮大而牢者死。

    中恶腹大，脉紧实细者生，浮大者死。

    金疮出血不断，脉大而止者，七日死。

    金疮出血太多，脉虚细者生，大数者死。

    金疮所伤在阳处者，去血四五升，脉弱微缓而迟者生，急疾者死。

    人被笞榜〔3〕，内有结血，脉实大者生，虚小者死。

    〔3〕笞榜　笞打，击打。按“榜”，笞打。《篇海类编•花木类•木部》：“榜，笞打也。”《说文通训定声•状部》：“榜，凡榜弓必约而考击之，故又为榜笞。”

    从高堕下及金疮内有瘀血，腹胀，脉牢大者生，沉细者死。

    心腹痛，脉沉细者生，浮大而长者死。

    腹胀，脉浮者生，虚小者死。

    下痢，脉微细者生，浮大者死。

    下痢，脉代绝者不死。

    肠澼，便脓血，脉沉细虚迟者生，疾大而有热者死。

    肠澼，下白沫，脉沉者生，浮者死。

    肠澼，下赤白，脉细微而迟，身体温暖，可治。

    肠澼，其脉滑者生，浮者死，悬绝者死。

    泄痢，脉缓时小结者生，浮大而数者死。

    洞泄，或去脓血，食不化者，脉微小者生，实急者死。

    泄痢，脉细微而涩者生，紧大而滑者死。

    泄痢，寸关脉不见，尺中时一见，此肾气见，为难治。

    下痢脉绝，手足寒，晬时〔1〕脉还，手足温者生，脉不还不温者死。

    〔1〕晬（zuì　最）时　周时。《灵枢经•上膈》：“虫为下膈，下膈者，食晬时乃出。”张景岳注：“晬时，周时也。”

    霍乱，脉大可治，微细难治。

    霍乱吐下，脉微迟，气息劣，口不欲言者不治。

    病手足厥逆，脉当沉细而涩，反得坚大而滑者死。

    水病，脉洪大者生，微细者死。

    消渴，脉数大者生，细小浮短者死。

    卒中风，四肢不收，唇口僻，语言不正，脉浮迟者生。

    癫病卒忤，脉坚弦实大者生，虚伏濡小者死。

    癫狂恍惚，脉实牢者生，沉细者死。

    中风，口噤不能言，四肢不收，其脉浮迟者生，实大数急者死。

    病风痹不仁痿厥，脉虚数者生，牢急者死。

    目，脉大缓者死。

    闭目不欲见人，脉得肝脉者生，反得肺脉者死。

    耳聋，脉大者生，沉迟细者难治。

    坚积泄痢，脉微细者生，浮者死。

    头痛，脉短涩者死，浮滑者生。

    中毒药，阳脉洪大而速者生，微细者死。《脉经》速作迟。

    暴病，脉微细者生，大急洪直者死。

    大人得小人脉者死。

    脉但出不能入者死。

    将死之脉，如群鸟之聚，一马之驭，系水交紧〔1〕一作驰之状，如悬石之落，出筋之上，藏筋之下，坚关之里，不在荣卫，伺候交射不可知也。

    〔1〕交紧　《备急千金要方》卷二十八•扁鹊诊诸反逆死脉要诀、《脉经》卷五•扁鹊诊诸反逆死脉要诀并作“交驰”。

    困病，脉如虾之游，如鱼之翔者死。虾游者，冉冉〔2〕而起，寻复退没，不知所在，久而复起，起辄迟而没去甚速是也。鱼翔者，似鱼不行而但掉尾动身，其动疏而住久是也。

    〔2〕冉冉　柔弱貌。《说文解字•冄部》：“冄，毛冄冄也。”段玉裁注：“冄冄者，柔弱下垂之貌。”

    脉病人不病，脉如屋漏雀啄者死。屋漏者，其脉既绝而止，时复一起，不相连属也。雀啄者，脉来甚数而急疾，绝止久已复顿来。

    脉来如弹石，去如解索者死。弹石，脉辟辟〔3〕急也。解索，脉动数而随散乱，无次绪〔4〕也。

    〔3〕辟辟　脉来急促而坚硬貌。《素问•平人气象论》：“死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”王冰注：“辟辟如弹石，言促又坚也。”

    〔4〕次绪　即次序。按“绪”，次序。《庄子•山木》：“进不敢为前，退不敢为后，食不敢先尝，必取其绪。”陆德明释文：“绪，次绪也。”

    脉来涌涌不去者死。

    脉如转豆者死。

    脉如偃刀〔1〕者死。

    〔1〕偃刀　即偃月刀，刀形如半弦月。此喻脉形阔大，有如偃月刀之状。

    脉怒来〔2〕忽去，暂止复来者死。

    〔2〕怒来　谓来势急而盛。按“怒”，盛。《庄子•外物》：“春雨日时，草木怒生。”

    脉中移者死。

    脉久绝者死。

    脉有表无里者死。

    妇人尺脉按之不绝者，胎也。

    产后寸口焱疾〔3〕不调者死，沉微附骨不绝者生。新产后渴热，病脉细而四肢冷者死。

    〔3〕焱（yàn　焰）疾　谓来势急促而盛大。按“焱”，火花。《说文解字•火部》：“焱，火花也。”段玉裁注：“凡物盛则三之。”因谓盛大。

    三部脉沉浮正等不断绝者，有娠也。

    妊娠脉滑疾，重手按之不散者，胎已三月也，但疾不滑者，五月也。妊娠七八月，脉实大牢强弦紧者生，沉细者死。欲产者，其脉细而滑也。

    妇人欲产，其脉离经〔4〕者，曰生也〔5〕。

    〔4〕离经　谓脉势变动，不合常规。按“离”，违背。《正字通•隹部》：“离，违也。”

    〔5〕曰生也　《脉经》卷九•平妊娠分别男女将产诸证作“夜半觉日中则生也”八字。

    新产，脉小缓滑者生，实大弦急者死。

    已产，脉沉虚小者生，实牢坚者死。

    妇人月经不通，脉绝小实者生，浮虚者死。

    妇人脉寸关调如故而尺脉绝不至者，月经不利，当患少腹引腰绞痛，气积聚，上叉胸胁也。

    漏下赤白，脉急疾者死，迟滑者生。

    妇人脉尺寸俱微弱，则绝子不产也。

    小儿脉沉者，乳不消也。

    小儿弦急者，客忤气也。

    凡按人脉五十至而不止者，五脏皆受气足，吉也。四十动而一止，一脏无气，四岁死；三十动而一止者，二脏无气，三岁死；二十动而一止者，三脏无气，二岁死；一十动而一止者，四脏无气，岁中死。

    凡脉一动一止，或三动一止，或十动一止，投数无常，此死脉也，命虽未尽，正当小引日月〔1〕耳。

    〔1〕小引日月　谓稍可延其年寿，不久必死。按“引”，延长。《周易•系辞上》：“引而伸之。”

    凡脉一呼再至，一吸再至，呼吸定息，其脉五至，不大不小为平。若一呼三至，一吸三至，始为得病也。

    夫脉前大后小，则为头痛目眩；前小后大，则为胸满短气。

    问曰：何谓损至。答曰：脉有损至，谓一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此谓至脉也；一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此谓损脉也。至脉从下上也，损脉从上下也。损脉之为病也，一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自扶持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者至于收。病从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。

    损其肺者益其气，损其心者调其荣卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精气也。

    凡脉一息再至为平，无病也。一息三至名离经，离失也，经常也，其人荣卫已亏，将欲病也。一息四至为夺精，其人已病也。一息五至为绝命，有大有小，为难治。一息六至为将灭，一息七至为命尽，一息八至为无魂，一息九至为无魄，一息十至为今死。一息一至，其人虽行当着床，其人血脉已病，诸气皆不足也。二息一至为危，三息一至为困，四息一至为行尸，将死，五息一至为定死。