卷之四

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    夹气辨

    又有奋力斗殴之人，脱衣露体，触犯风寒，谓之夹气伤寒，今人但知用理气药，不知兼有夹血夹食者，其症恶寒发热，筋骨疼痛，胸膈胀闭，气逆喘呼。若其脉浮紧，则轻剂发散，兼理气宽胸，如局方香苏散最宜。有食，则加枳、朴；痰加茯、半；感寒嗽，则加羌、桔；伤热嗽，则加苏、薄；头痛加芎、芷；四时不正之气，加藿香；甚则芎苏散主之。若脉弦紧，或有伏结，为积血在内，当用破血利气之药，如香谷散之类。有食不妨用温中消导，如调中散、正气散之类。若但恚怒伤气，只用小柴胡去参、苓，加橘、枳。若胁下痛，为郁怒伤肝，当归活血汤。少腹急痛，为有瘀血结聚，桃仁承气或代抵当汤。又有暴怒抑郁，不得发泄，形厥如尸，不语如喑者，宜用沉香降气散。若但郁闷不得发泄之人，偶感风寒，或发伏气，或伤暑热，或兼内伤，俱随症施治，但略兼开郁理气，不行破血消导也。

    夹阴辨

    房室不谨之后，感冒风寒，及恣意乘凉，触犯风露，劳役伤精而病者，谓之夹阴，其症亦发热头痛，胸膈痞闷。若阴火上乘，则面赤而足胫逆冷，以其虚阳外发，故发热烦渴而燥（疑为躁之误）乱不宁，真阳不能下通于阴分，故足不能热，而阳道痿缩也。每见庸工，治夹阴伤寒，用小柴胡和之，多致厥呕哕呃而死者，以不胜黄芩之阴寒也。亦有见其足冷阳缩，以四逆汤温之，多致烦燥（疑为躁之误）血溢而死者，以不胜附子之雄悍也。《秘旨》云：脉来尺中迟弱无力，而足冷阳缩者，于黄芪建中内用生附汁制黄芪以温卫气，肉桂酒制白芍以调营血，不应改用参制黄芪，麻、附、细辛汁制甘草以汗之。若尺中弦数而多虚大老书上火字，面赤戴#阳者，于小建中内用参制甘草以助胃气，丹皮酒制白芍以降阴火，不应加连附汁制黄芪，及葱豉以摄!之。盖阴虚之人，虽犯表邪发热，其中必夹阴象，所以尺脉必不能实，足胫必不能温，用药最为扼腕，较阳虚之可用温补，迥乎不侔也。至于温病热病之夹阴红膏汤治之，虽长沙复生，难于措手，惟暴感风寒夹阴，可用上法治之耳。

    冒雨辨

    冒雨则寒湿之气，先从汗孔袭入背俞，况雨气通乎肾，虽有发热、头痛、咳逆等症，表药中必先通少阴之经，而兼开肺气，故细辛、羌活在所必用，所以首推神术汤主之。又须随时令寒暄，元气盛衰加减。若冒雨而更加之以风，则风湿相搏，一身尽痛，当与除风湿，羌活汤或小建中去芍加芪、术、羌、防。湿袭阳明而发热者，茯苓桂枝白术甘草汤。大抵此症虽大暑亦忌寒冷，若严冬稍加麻、附；饥后则加白术；饱后则加橘、半。劳役伤气而冒雨涉水，发热喘咳，则以补中益气加细辛、炮姜。若水寒之气伤肺而喘咳不止者，又以小青龙加减；阳虚者，去麻黄加附子、白术。

    溺水辨

    溺水者，忌热酒火烘，只宜温暖覆盖，原其溺水之时，必多惊恐，心肾受伤，虽有发热头痛、骨节痛等症，表药中必兼通心肾，冬月麻黄细辛汤或小青龙加生附子三五分。盖麻黄发汗通心，附子温经通肾，细辛通彻表里之邪，更宜稍加苓、半，以开豁惊痰。若在夏月则忌麻、附，宜五苓散加朱砂热服一半，探吐取汗，更服一半。盖惊则气乱，故宜去湿利水药中加朱砂；或脉浮而见表症多者，柴苓汤各半和解之；或五苓合羌活胜湿汤各半微汗之。至于暴怒悲号，投河跃井，虽有表症当解，须香苏散加川芎、木香、乌药理气为要。跌伤加当归、桃仁、桂枝。安有溺水而不惊不恐？气不受伤者，但当取其所胜治之。其有天时寒冷，兼挟食冷伤脾，与夫曾犯房室而遭风溺水，及冒雨涉川，伤肾而病，身热足冷者，参夹阴例!治之。

    暴死辨

    按暴死者，卒然而倒，其因甚多，如暴仆口噤吐涎，身温体暖，脉虚者，中风也。二陈汤加天麻钩藤。如腹痛额黑，手足收引，脉来沉迟，无气以息，中寒也。理中四逆汤，更灸关元。有本于阴虚，复遇暑途饥困劳役，暴仆昏绝者，此暑邪而犯神明之府，{生脉散人参、麦冬、五味}加香薷。如有痰声者，名曰痰厥，此虚阳载痰上升也，四君子加竹沥、姜汁，切不可用二陈燥痰之剂。如行止之间，暴眩仆绝，喉无痰声，身无邪热者，此阴虚而阳暴绝也，独参汤。如暴怒卒倒，身冷无涎污者，名曰气厥，六磨汤。如食后着寒着气而暴死者，名曰食厥，二陈汤探吐之，小儿多有此症。有大怒载血痰瘀于心胸而暴死者，名曰血升，宜逐老书上遂字瘀行血，妇人产后经行，偶着恚怒者有之。如感臭秽瘴毒暴死者，名曰中恶，宜醋炭熏鼻，候醒以藿香正气散调之。或探丧入庙，或入无人之室，或造天地坛场，归来暴绝，面赤不语者，名曰尸厥，进药即死，宜移患人东首，焚香北面礼拜，更行醋炭熏鼻。有伤寒新瘥，与妇人交，急犯小腹急痛，外肾搐缩，面黑喘急，冷汗自出，名曰脱元。有因大吐大泻后，卒然四肢厥冷，不省人事，名曰脱阳，俱宜急以葱白紧缚，切去两头，先用一头烧热，放脐上，以熨斗熨之，使热气入腹，后以参附姜汤救之，汗止喘急为可治，迟则无及矣。有男女交接而死者，男子名走阳，女子名脱阴。男虽死，阳事犹然不倒；女虽死，阴hu犹然不闭。有梦中脱泄死者，其阳必举，阴必泄，尸容尚带喜笑，为可证也，皆在不救。

    鬼箭辨

    俗以遍身作痛，呼为鬼箭。夫鬼神无形，乌能有箭，所以然者，其入卫气空虚，腠理不固，贼风乘虚而入，客于经络，荣卫不通则痛，南人呼为鬼箭，北人称为羊毛疔。就其痛处按之，用针挑出，形如羊毛，故名。南人亦就此毛为箭，其实闭塞结硬之络脉也。若真以为箭为疔，不亦冤乎。世以治此者，或挑以泄其气，或燃麻油灯以焠之，或用艾叶温散，石灰炒熨，或用白芥子调之外敷，或用金银花内服，取效从无一定之方。曾见挑时暂快，过则依然，甚至挑断络脉，终成痿废，良可惜哉。

    舌胎辨

    舌胎之名，始于长沙，以其邪气结里。若有所怀，故谓之胎，伤寒之邪在表，则胎不生，邪热传里，则苔渐生，自白而黄，黄而黑，黑甚则燥裂矣。要以滑润而白者为表邪，灰黑湿润无苔为阴寒，灰黑薄滑为夹冷，食皆不可用寒凉攻下之品。然中暑夹血，多有中心黑润者，又不可拘于上说也。若黄黑灰色而干燥纹裂者为热极，万无虚寒失血之理。惟屡经汗下，舌虽干而有微薄苔，却无燥裂芒刺，此为津液耗亡，不可误认实热而攻之，红为瘟热，紫为酒毒，霉酱色为夹食，蓝为肝脏绝色。舌本强硬为痰；舌短囊不缩为宿食，舌胀大满口，为龙火燔灼，此最为急候，即宜砭之。舌深赤带紫者为里热，舌色淡白为里寒，舌枯萎者为心气耗绝也。

    白苔

    白苔者，邪伤气分。肺主气而色白，又主皮毛，故凡白苔犹带表症，仲景以为胸中有寒，故正宜和解，禁用攻下，攻下必结痞，变症不侧。若温病热病，一发便壮热，昏愦躁渴，舌正赤而有白滑苔，即当用白虎和汗之。时疫初起，舌上白苔如积粉者，达原饮解之。若伤寒邪入胃腑，则白苔中黄。邪传少阴，则白中变黑。若纯色为一经症，边与中间两色，俱传经症。若从根至尖，直分两路者，是合病与夹阴舌也。合病则白中兼两路黄，夹阴则白中兼两路黑润及灰色也。从根至尖，横分两三截苔色者，是并病舌也。故尖白根黄，尖白根黑，及半边苔滑者，虽症类不同，皆为半表半里。白苔多而滑黄黑苔少者，表症多也，尚宜和解。黄黑胎多而白苔少，或生芒刺黑点干燥者，里症多也，必下无疑。或中心黄黑而滑润边白，此为表症未尽，伤寒则大柴胡两解之。温热时疫，则白虎合承气攻下之。又伤寒坏!病，虽白而厚甚燥裂者，此为邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝，微利之。纯白滑苔，为胃虚寒饮，结聚膈上之后，每于十三四日过经致变，不可泛视也。一种白厚苔，如煮熟色，到底不变者，必里夹寒物，留滞不散，致脉伏不出，乃心脾气绝，肺气受伤也，慎不可下，宜枳实理中汤，热甚合小陷胸主之。至于能食自利而白苔滑者，为藏结难治也，黄连汤。连理汤。备息丸选用，间有得主之。

    黄苔

    黄苔者，阳明腑实也。黄湿而滑者，为热未盛，结尚未定，不可便攻，攻之必初硬后溏也。冬时宜守此例，俟结定乃攻，不得已，大柴胡微利之。若在夏月，一见黄胎，便宜攻下，以其时伏阴在内，多有下症，里急而苔不燥者，不可泥也。若黄而燥者，为热已盛，峻下无疑。黄而生芒刺黑点者，为热极。黄不瓣!裂者，为胃液干，下症犹急也。诸黄苔皆为胃热，分缓急轻重而下之。有种根黄而硬，尖白而中不甚干，亦不滑，短缩不能伸出，谵妄烦乱者，此痰挟宿食，占据中宫也，大承气加生姜半夏主之。有舌色青紫"而苔却黄厚，甚则纹裂，而但觉口燥，舌仍不干者，此阴症夹食也。脉或沉细而伏，或虚大而涩，按其心下，或脐旁硬痛，而时失气者，急宜大承气，另煎生附子佐大黄下之。若脉虚大者，黄龙汤下之。热极烦躁者，更加生姜、麦冬，夏月尤宜。若冬时阴症夹食，而舌上黄苔不燥者，宜附子理中汤合小承气下之。大抵舌有积苔，虽阴象，亦是虚中有实，急当攻下无疑，但下法与寻常不同耳。又中宫有痰饮水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延缓时日致误也。凡温热病，稍见黄白苔，无论燥润，即宜凉膈双解。时行疫疠，稍见白苔，即宜白虎、达原。若见黄黑，无论干湿，大承调胃急夺无疑。

    黑苔

    黑苔者，少阴肾色也。若五六日后，热传少阴，水乘火位，无极之火，不为水衰，及兼水化，如火过炭黑是也。始因表症失汗，致邪入里，而传少阴，下之则愈，然有屡下热不减，苔不退者，此必宿食留滞于中宫也，宜黄龙汤加炮姜、黄连。有误用汗下太过，津液枯竭，而苔燥黑者，此为坏症，须量人虚实为治。虚者其胎必薄而润，生脉合附子理中；实者其苔必厚而干，生脉合黄连解毒。一则阴虚阳亢，一则阳虚阴亢，不可不审。热势盛剧，则黑苔上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，须以青布蘸薄荷汤拭润，更以姜片刮去芒刺，撅起隔瓣者，看刺下瓣底色红者，可治，急下之。若俱黑者，不治。又黑胎腐烂者，为心肾俱绝，舌黑而卷缩者，肝绝。皆为不治。舌黑及灰，或黄而发疱生虫，腐烂，虽为湿热，亦属肝伤，皆危候也。又中间一路，阔黑燥胎，两边或黄或白者，两感舌也。边黄则调胃承气，边白则大柴胡汤。若中间一路，黑滑薄胎，两边白滑，此表里俱虚，胃中虽有留结，急宜附子汤温之。凡黑胎多凶，黑而干燥，或芒刺瓣裂，皆为实热，急下之。黑薄湿润，或兼白滑者，皆为阴寒，急当温经也。一种中黑而枯，或略有微刺，色虽黑而无积苔，舌形枯瘦而不甚赤，症烦渴，耳聋，身热不止，大便五六日或十余日不行，腹不硬满，按之不痛；神色不昏，昼夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或带笑，或太息，此津液枯，血燥之候，急用炙甘草汤，或生料六味丸，熟地换生地，合生脉散加桂，滋其化源，庶或可生。误与承气，必死。误与四逆，亦死。凡舌苔半黄半黑，或半黄半白，或中燥边滑，或尖干根润，皆为传并之邪，寒热不和之候，大抵尖黑稍轻，根黑至重，黄黑宜大承气，兼白者宜凉膈散，分缓急下之。若全黑者，为死现舌，不治。夏月热病，时火、邪火内外燔灼，苔黑易生，犹可攻治。冬月伤寒，舌苔全黑，决难救也。然中暑误认外感，而加温覆，多致中黑，边极红而润，脉必虚大，急用白虎清之。虚者人参竹叶，如更误认阴寒，而与热药，必致烦躁不救也。夏月中暑，多有黑舌，黑而中干者，白虎无疑；黑而滑润，或边白者，必夹寒食，古法用大顺散，然不如理中合小陷胸之妙。若直中少阴真寒，始病不发热，舌心便黑，非由白黄色变，其舌虽黑而滑，舌亦瘦小，此真脏寒，必厥冷自利，呕吐脉沉迟，四逆附子辈急温之，稍缓则不治。

    灰黑苔

    灰黑舌者，足三阴互病，如以青黄和入黑中，则灰色也。然有传经直中之殊。盖传经热邪，始自白苔而黄，黄而灰黑，或生芒刺，黑点纹裂干燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄热。有淡灰色中，起深黑重晕者，乃温病热毒，急用凉膈双解治之，热毒内传一次，见晕一重，传二三次，见二三重也。若三重者，不治。若真中三阴，如病无燥气，便见灰色，舌润无苔，更不变作别色者，此必内夹寒食及冷痰水饮，或蓄血如狂等症，当随症治之。又有感冒夹食，屡经汗下消导，二便已通，而舌上灰黑未退，或湿润，或虽不湿，亦不干燥者，不可因其湿而误为寒，妄投姜附，亦不可因其不润而误与硝黄，此因汗下过伤津液，虚火上炎所致，其脉必虚微少力，治宜救阴为急，虽无心悸脉伏，宜炙甘草汤主之。内有生地、阿胶、麻仁、麦冬之甘润，可以滋阴润燥。盖阳邪亢盛，则用硝黄以救阴，阴血枯涸，则宜生地以滋阴，可不辨乎。

    红色

    红色者，心之正色，若红极，为温热之毒蕴于心胃，及瘟疫热毒内盛也。若湿者，不可便下，解毒汤或白虎汤。红中有白苔者，更感非时之寒也，桂枝白虎汤。红中夹两路灰色苔者，温热而夹寒食也，凉膈散加消导药一、二味。红中有黑苔者，热毒入少阴也，大承气合白虎汤。红极有黄黑芒刺者，热毒入腑也，调胃承气汤。红极有紫!黑斑，及遍身发斑者，阳毒入心也，人参白虎汤加犀角、川黄连。红极而纹裂者，燥热入肝也，大承气加柴老书紫字芍，甚则加芩、连。坑烂者，湿热入脾也，小承气加芩、连、半夏。白疱者，火气燔灼也。三黄石膏去麻黄。紫疮者，火气郁伏也，解毒汤。红星者，心包火炎也，凉膈散。一种柔嫩如新生，望之似润而燥，涸殆甚者，为妄行汗下，津液竭也，多不治，急宜生脉散合人参三白汤主之。口痿不能动者，肝绝；舌忽瘦而长，心绝，并不治。

    紫色

    紫色者，酒后伤寒也。世俗庸愚，往往受寒不服汤药，用姜葱酒发汗，未当而酒毒藏于心包，多有此症。若纯紫，或中间略带白苔而润者，葛根汤加石膏。紫中有红斑，或紫而干黄，紫而短缩，俱凉膈散下之。若全紫而干，如煮熟肝者死，肝绝也，其症必厥冷，脉必沉滑，此阳极似阴也，急以当归四逆散老书汤字加酒大黄下之，然多不救。大抵深紫而赤者，是阳热酒毒，宜苦寒解毒。若淡紫而带青滑者，是直中肾肝阴症，急以吴茱萸汤、四逆汤温之。然亦有中心生薄青紫苔，或略带灰黑而不燥不湿，下症复急者，热邪伤于血分也，犀角地黄汤加酒大黄微利之。

    霉酱色苔

    霉酱色苔者，夹食伤寒也。食填太阴，郁遏不得发越，久之盦而成酱色也。其症腹满时痛者，桂枝汤加枳朴橘半。痛甚加大黄；因冷食不消加炮姜、厚朴，甚则调胃承气汤加炮姜下之。如胃气绝，脉代结，唇吊齿燥，下利者死。

    蓝苔

    蓝苔者，肝脏绝色也。伤寒日久，屡经汗下，失于调理，致胃气伤极，心火无气，脾土无依，则肺金不生，肝木无制，侮于脾土，故苔色如靛，或兼身生蓝斑，乃心、脾、肺三脏气绝于内也，必死。如微蓝而不甚深，或略见蓝纹者，为木受金伤，藏气未绝，脉不沉涩而微弦者可治，小柴胡加炮姜、肉桂主之。

    补遗

    产后辨舌者，以心主血也。《经》云：少阴气绝，则血不行，故舌紫黑者，为血先死。凡见黑舌，要问曾食酸甜咸物否，能染成黑色。凡视舌色，虽有成见，必细审兼证，及脉之虚实，不尔，恐有毫厘千里之谬。

    壬午民国三十一年杏月未望日抄