卷之五

感而得之矣，有内伤而得之者，或居卑湿，或早行雾露，或冒雨涉水，或汗衣湿履，则湿从外感者也。或恣饮酒浆，过飧生冷，则湿从内伤者也。又曰饮食入胃，无非湿也。脾土旺，则能运化水谷。上归于肺，下输膀胱，无湿气之可留也。惟夫脾弱不能运化水谷，亦谓之湿也。治湿之法，古人惟以利水为主，予谓必当因其症而药之，不可执一。湿气在于皮肤者，宜用麻黄、桂枝、防己、苍白术之类，以攻下之，譬如水满沟渠，非导之不去也。寒湿在于肌肤筋骨之间，拘挛作痛，或麻痹不仁者，宜用干姜、附子、丁香、肉桂之类，以温其经，譬如太阳中天，则阴湿自干也。湿气在于藏腑肌肤之间，微而不甚者，宜用苍白术、厚朴、半夏、木香、桑皮之类，以健脾燥湿，譬如些老书上此微之湿，以灰土绝之，则湿自干也。又湿气在于小肠膀胱之间，或肿或渴，或小水不通，宜用泽泻、猪苓、滑石、茵陈、木通、葶苈、车前、海金砂之类，以渗泄之，譬如水满沟浍，非疏通之，其窦不达也。湿气在于皮肤者，宜防风、白芷、羌活、独活之风药以胜湿，譬如清风荐爽，湿气自消也。热伤血，不能养筋，故大筋软短而为拘挛，湿伤筋，不能束骨，故小筋弛长，而为痿弱矣。湿在上，宜微汗；湿在中，宜利小便；湿在下，宜升提利小便。自外而入宜汗散，久则疏通渗泄之。

    火有七说

    丹溪曰：五行各一其性，惟火有二：曰君火，曰相火。君火者，心火也。相火者，命门火也。此二火出于天造。又有五志之火：大怒，则火起于肝；悲哀动中，则火起于肺；醉饱过伤，则火起于脾；房劳过度，则火起于肾；思想无穷，则火起于心。此五火出于人为。盖水火者，人生之阴阳也。一水岂能济七火哉？故火常多而有虚实之辨。脉浮而虚者为虚，脉细而小者为实。洪而有力者易治，沉而细者难治。夫火之为病不特五脏，十二经中，凡气有余，何莫非火也。诸风掉眩，胁痛目赤，肝火动也，柴胡、黄连主之。口舌生疮，诸痛痒疮疡，心火动也，黄连主之。诸湿肿满，口疮口臭，脾火动也，芍药主之。诸气愤郁，干咳鼻衄，肺火动也，山栀、枯芩主之。遗精、白浊、赤浊、便泄、梦遗，肾火动也，知母主之。目黄口苦，坐卧不宁，胆火动也，柴胡主之。癃闭、淋沥、赤白带浊，小肠火也，木通主之。牙痛龈宣，颊腮颐肿，胃火动也，石膏主之。舌苔喉痛，便闭不通，大肠火也，条芩主之。小腹作痛，小便不利，膀胱火也，黄柏主之。头眩体倦，手足心热，三焦火也，柴胡、黄芩主之。阳事频举，精浊不止，命门火也，知母、黄柏主之。凡此皆苦寒之味，但能泻有余之火耳。以上是实火。以下是虚火。若夫饮食劳倦，内伤元气，为阳虚之病，又当以甘温之剂补之，如人参、黄芪之属。若阴微阳强，相火炽盛，以乘阴位，日渐煎熬，为血虚之症，以滋阴之剂济之，如当归、地黄之属。心火亢盛，郁热内实，为阳强之病，以咸冷之剂壮之，如大黄、芒硝之属。若肾水受伤，真阴失守无根之火，为阴虚之病，以壮水之剂制之，如生地、玄参之属。若命火衰，为阳脱之病，以温热之剂济之，如附子、干姜之属。若胃虚过食生冷，抑遏阳气于脾土之中，为火郁之病，以升散之剂发之，如升麻、葛根之属。

    痰有十因

    痰者，津液之别名也。痰不自生，因有故而生，或因风，或因寒，或因热，或因湿，或因暑，或因燥，或因酒积，或因食积，或因脾虚，或因肾虚。今之治痰者，但知南星、半夏，不能治痰之因，故痰不去也，必当审其因而药之，则无不瘥矣。夫因风而生者，痰吐涎沫，其脉浮弦，治以前胡、旋复花之类。因寒而生者，痰吐清冷，其脉沉迟，治以干姜、肉桂之类。因热而生者，痰吐胶黄，其脉洪数，治以芩、连、栀、膏之类。因湿而生者，痰吐碧绿，其脉浮缓，治以苍术、白术之类。因暑而生者，痰吐腥臭，其脉虚微，治以香茹、厚朴之类。因燥而生者，痰吐如线，或如小珠，或如胶漆，咳嗽难出，其脉涩数，治以瓜蒌、天花、贝母之类。因酒积而生者，其吐呕恶，清晨发嗽，治以葛花、猪苓之类。因食积而生者，痰吐如桃胶、蚬肉之状，胸腹闷而不安，治以香附、枳壳、神曲、麦芽之类。因脾虚而生者，痰吐之时，即如潮涌，咳发于五更之际，治以天门冬、五味子之类。因肾虚而生者，吐有红丝血缕，遇夜发热，热过即冷，时出盗汗，夜卧恍惚，治以参、芪、归、芍、熟地、茯苓、五味、阿胶、半夏、炙草之类。然此皆辅佐之药，而君主之剂，二陈汤又不可少也。

    痰饮 附

    痰属湿，如津液所化，因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮，或吐咯上出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或客于络经四肢，随气升降，遍身上下，无处不到。其为病也，为喘，为咳，为恶心、呕吐，为痞膈、壅塞、关格，略异，病为泄，为眩晕，为嘈杂、怔忡、惊悸，为癫狂，为寒热，为肿痛，或胸膈辘辘有声，或背心一点常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久轻重之殊，新而轻者，形色清白稀薄，气味亦淡，久而重者，黄浊稠黏凝结，咳之难出，渐成恶味，酸辣辛苦，甚至于带血而出。治法，痰生于脾胃，宜实脾燥湿；又随气而升，宜顺气为先，分导次之；又气升属火，顺气在于降火，热痰则宜清之，湿痰则宜燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积则消之。在上者吐之，在中者下之。又中气虚者，宜固中气以运痰。若攻之太重，则胃气虚而疾愈重矣，治宜加味二陈汤。

    化痰丸论 附

    人之一身，气血清顺，则津液流通，何痰之有？惟其气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚，而变为痰焉。痰之本，水也，原于肾。痰之动，湿也，主于脾。古人用二陈汤，为治痰通用者，所以实脾燥湿，治其标也。然以之而治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎，则用是矣。若夫痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，反老痰郁痰，结成黏块，凝滞喉间，吐咯难出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，故津液之随气而升者，为火熏蒸，凝结浊郁而成，岁月积久，根深蒂固，故名老名郁，而其原，则火邪也。痰在上焦，心肺之分，咽喉之间，非中焦脾胃湿痰、冷痰、痰饮、痰涎之比，故汤药难治。亦非半夏、茯苓、苍术、枳壳、南星等药所能治也。惟在开其郁，降其火，清润肺经，而消化凝结之痰，缓以治之，庶可效耳，今制化痰丸于后。

    气有九论

    气者，一身之主也。内无七情所伤，外无寒暑所犯，则一气周流，而百骸舒畅者也。如有七情之所干，寒暑之所触，则气之变乱，百病生矣。《内经》曰：怒则气上，喜则气缓，悲则气滞，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，寒则气收，暑则气泄，九气不同，为症亦异，张子和论之详矣，予不复赘。始以气之虚实论之，夫实者，邪气实也。虚者，正气虚也。气虚为病，或精神短少，或倦怠嗜卧，或少进饮食，或眩晕，或痿躄，或自汗，或泄泻，或遗脱之病生焉。审其症候，诊其脉息，果是气虚，则人参、黄芪、白术之类，必当用也。若夫心痛胁痛，小肠气痛，此则邪气实也，作有余治之。因寒者，散寒为先；因热者，清热为主。因痰者，利痰；因食者，消食；因血者，治血。去其邪气，则正气自通，而痛不作矣，切不可骤用参术。丹溪曰：诸痛不可补气，气旺则其痛愈甚。予又见痛病日久，胃气渐衰，病气不减者，此皆医家不明，认病不的，血病治气，气病治血，痰病治食，食病治痰，如此差误，病根不去，正气反损，为今之治，又当以补气之药为主，去邪之药为佐。丹溪曰：气虚不补，气何由行。《内经》曰：壮者气行而愈，怯者着而成病。正此谓也。又曰：气属阳，调气之药，必用温散，如沉香、木香、茴香、藿香、白豆蔻、陈皮、香附、砂仁之类。如病日久，则气从火化，而温热之剂，又不可以单投，必以芩、连、栀、柏之类为主，而少加热药为向导。又问气者血之先，血者气之配，气既病焉，则血不得以独利，故亦从而病也。是以治气药中，必加理血之药，如当归、芍药、川芎、红花、桃仁必选用。

    郁有六名

    丹溪曰：气血冲和，百病不生，一有抑郁，诸症生焉。大抵诸症中，多有兼郁者，或郁久而成病，或病久而生郁。故凡治病，必以郁参治之。郁有六：气、血、痰、火、湿、食也。气郁者，胸胁痛，脉沉涩。血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉芤结。湿郁者，周身走痛，或骨节痠痛，遇阴寒而发，脉沉细缓。火郁者，瞀闷，尿赤，脉沉而数。食郁者，嗳酸饱满，不喜饮食，人迎脉平，气口脉盛。痰郁者，动则喘满，寸脉沉滑。治以六郁汤、越鞠丸主之。湿加白术、白芷、羌活、茯苓；气加木香、槟榔；食加山楂、砂仁；血加桃仁、红花；热加柴胡、黄芩、青黛；痰加半夏、南星、海石、瓜蒌仁。春加防风，夏加苦参，秋、冬加吴萸。

    疟犯暑风更兼痰食（十五种）

    《内经》曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又曰：疟发时，耳聋胁痛，寒热往来，口苦而呕，脉弦者名风疟，小柴胡汤主之。独寒无热，脉迟者，名曰牝疟，七枣汤主之。独热无寒、脉数者，名曰瘅疟，香茹饮或白虎汤加人参。先寒后热，腰背头项疼痛者，名曰寒疟，荆防防败毒散。先热后寒，邪气与汗皆出者，名曰湿疟，白虎汤加桂枝。一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡者，名曰湿疟，柴平散。口苦咽干，大小便赤涩，热多寒少，脉数者，名曰暑疟，清脾饮。因饮食饥饱，伤胃而成者，名曰胃疟，人参养胃汤。因山岚海瘴，乍寒乍热者，名曰瘴疟，平胃散加藿香、石菖蒲、生姜。痰多胸满，发时昏乱，谵语，脉弦滑者，名曰痰疟，二陈汤加常山、草果、柴胡、黄芩。胸膈不宽，恶闻食气，脉实者，名曰食疟，清脾饮加山楂、神曲、麦芽。痰滞胸腹，热多寒少，大便燥实者，大柴胡汤下之。经年不愈者，痎疟也，补中益气汤。微劳即发，连绵不止者，劳疟也，小柴胡加天花粉去半夏。疟发于夜者，因风暑入于阴分，宜用血药，引至阳分而散，如川芎、当归、红花、苍术、白芷、黄柏、甘草水煎，露一宿服。邪伏肝经，肋下有块者，名疟母，用丸药消导之，醋炙鳖甲为君，三棱、蓬术、香附、海石、青皮、桃仁、红花、神曲、麦芽，随症加减为丸。截疟方用常山、草果、槟榔、知母各一钱，热酒一钟，浸露一宿，临发五更温服。久疟不愈，用常山一钱五分，槟榔一钱，丁香五分，乌梅三个，好酒一钟，浸一宿，临发早服，一服即止，永不复发。疟疾无汗要有汗，散邪为主，有汗要无汗，正气为本，不可一二发便截，截则邪气闭塞，变成坏症，又不可迟截，迟则中气虚弱，病邪已深而难治。当在三四发之后，截则为妙。疟痞，法用阿魏膏，须犬皮摊甚佳，因犬属阳，大热之物故也。不愈，真蓍艾当顶灸三壮，则使痞气消，而疟顿止之摁，如灸之偏邪，恐难取效，日久沿过其时，灸亦无益。疟脉自弦，弦数多热，宜清之；弦迟多寒，宜温之；迟紧者，下之；浮大者，吐之。弦短者伤食，弦滑者多痰，微则为虚，代则为死。

    痢因湿热及受积停（三种）

    痢疾之症，里急后重，或脓或血，或脓血相杂，或痛或不痛，此其候也。原其所因，湿热食积。三者伤于气分，则下者白；伤于血分，则下者赤；气血俱伤，则赤白相杂。黄色者食积，黑色者湿胜也。刘河间曰：和血则便脓自愈，调气则后重自除。又曰：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿"，脉弦则去风。脓血稠黏#，以重药竭之；身冷自汗，以热药温之；风寒外来，宜汗之；骛溏为利，宜温之。初起大便脓血，里急后重者，芍药汤。白痢，温六丸。赤痢，清六丸。赤白相杂兼里急后重者，立效散。痢疾初时失下，反用固涩之药，以致邪热内蓄，血不得行，腹痛欲死者，桃仁承气汤。痢疾发热，肠胃中有风邪也，败毒散加黄连、陈仓米煎服。及治时行疫痢，噤口不食，加石莲肉七枚。下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛，真人养藏汤{粟壳、诃子、肉蔻、当归、肉桂、木香、白术、白芍、人参、甘草}。夏秋泄泻、疟痢，同乎一源，多由暑湿伤脾所致，饮食谗伤，便作泄泻为轻，停滞既久，变成疟痢为重。而疟与痢又有分别，饮食为痰，充乎胸膈则为疟，饮食为积，胶乎肠胃则为痢。古云：无痰不成疟，无积不成痢，故当初起，人强积盛之时，轻则三棱、莪术、槟榔、枳实、青皮、陈皮、木香之类，重则酒制大黄利之，不可姑息，犹养虎遗害焉。因有病者病当之，无损于人也。若因循日久，元气已虚，积气犹盛，攻补莫施，便成坏症。况诸痢疾虽属里症，多染时行，故七日前甚者，积多人壮，虽早!不死，善于调理，七日后其症当渐愈。若初起不甚，人多忽略，七日之后，积气逗留，人衰胃弱，痢势大作，每多难治，不可不知。须知寒者必虚，热者必实，更以虚实细详之，而寒热愈明矣。胀满恶食，急痛惧按者，实也。烦渴引饮，喜冷畏热者，热也。脉弦而实者，实也。脉数而滑者，热也。外此皆属寒矣。然相似之际，尤当审察，如以口渴为实热似矣。不知凡系泻痢，必少津液，液亡于下，则津涸于上，安得不渴？更当以喜热喜冷分虚实也。以腹痛为实热，似矣！不知痢出于脏，肠胃必伤，脓血剥肤，安得不痛？更当以痛之缓急，按之可否，腹之胀与不胀，脉之有力无力，分虚实也。以小便之黄赤短少为实热，似矣！不知水从痢去，溲必不长，液以阴耗，溺因色变，安得不小便赤少？更当以色之泽与不泽，液之涸与不涸，分虚实也。以里急后重为实热，似矣！不知气陷则传运不健，阴亡则肠润乃枯，安得不里急后重？更当以病之新久，质之厚薄，脉之强弱，分虚实也，则病无遁情矣。世之病痢者，十有九虚，医之治痢者，百无一补，气下陷而再行其气，后重不益重乎？中本虚衰，而复攻其积，元气不愈竭乎？湿热伤血者，自宜调血，若过行推荡，阴血不转伤乎？津亡作渴者，自宜养阴，若但与渗利，津液不转耗乎？世有庸工，专守痛无补法，且口不宜补早，不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛，每见有形之疾病未除，而无形之元气先脱，悔之晚矣。故脉来微弱者可补，形色虚薄者可补，疾后而痢者可补，因攻而剧者可补。尤有至要者，则在脾胃两脏。如先痢而后泻者，为肾传脾，微邪易治。先泻而后痢者，为脾传肾，贼邪难医。是知在脾者病浅，在肾者病深。夫肾主禁固，肾为胃关，未有久痢脾虚而肾阴不损，肾阳不亡者。四君、归脾、十全、补中，皆补脾虚，未尝不善，若病在火衰，土位无母，非桂、附、大补命门火，以复肾中之阳，以救脾之母，则饮食何由而进，门户何由而固，真元何由而复耶？如畏热不前，仅以参术补土，多致不起，大可伤也。又有一等阴虚似痢者，即五泄中大瘕泄是也。经曰：里急后重，数至圊而不能便，必茎中痛，其症红白相杂，里急后重，悉以痢疾，必小便短涩痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脱，或欲大便而小便自遗，两便牵引而痛，肾虚之危症，急以八味地黄加补骨脂、肉豆蔻、阿胶，兼理中汤加升麻、桂、附，相继间服，庶可挽回。世以痢药致毙者，不可枚举。王肯堂治痢法，用以黄连、黄芩、白芍、楂肉各一钱二分，厚朴、槟榔、枳壳、青皮各八分，当归、甘草、地榆各五分，酒洗红花三分，桃仁炒研六分，木香二分，水煎空心下，红白身热者，俱可服。单白无红者，去地榆、桃仁，加橘红四分，广木香二分。涩滞者，酒炒大黄二钱，一二剂服之，即除。此方用于三五日及旬日内，神效。惟十日半月后，当加减于

    后，用川连、黄芩、白芍三味，酒炒!各六分，生用各四分，楂肉一钱，厚朴、陈皮、青皮、槟榔各四分，甘草炙三分、生二分，当归五分，地榆四分，桃仁六分，红花三分，木香三分，延至半月余，脾胃虚滑者，用酒炒芩、连、白芍各六分，陈皮、厚朴、木香各三分，醋炒地榆四分，红花二分，当归、人参、白术、炙草各五分。有胎妇人去红花、桃仁、槟榔，随用辄效。间有不效者，必补剂太早，邪气在内，缠绵已久，欲补而涩之则助邪，清而疏之则愈滑，遂至不可救疗者，初投温补故也。戒之戒之！故治痢惟清热，一忌温补，恐蕴热为害也。一忌大下，恐伤胃气也。一忌发表，恐表虚且燥剂助热也。一忌分利小便，恐涩滞愈甚，且异治水泻之法也。

    痢疾之脉，宜微小不宜浮洪，宜滑大不宜弦急，宜身温不宜身热，又不宜身冷。下痢纯血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔开如竹筒者，唇如朱红者，俱死。如鱼脑髓者，半生半死。先水泻而后脓血者，此脾传肾，贼邪难愈。先脓血而后水泻者，此肾传脾，微邪易愈。

    呕吐者胃气逆而不下（九种）

    有声者为呕，有物者为吐。声者，气与火也，物者，痰与食也。或为寒气所中，或为暑气相干，或恼怒气逆，或饮食过伤，或蛔虫作痛，或久痛胃虚，凡此数者，皆能令人呕吐耳。大抵脉虚而细者吉，脉实而大者凶。治以二陈汤为主。胃寒者，水浆不入，脉息沉迟，加干姜、肉桂、丁香、益智仁之类。伤暑者，烦渴面垢，脉虚身热，加川连、扁豆、香茹、厚朴之类。气逆者，怒则肝火出胃，呕而口苦，胁不利，脉弦而数，加香附、石膏、芍药、姜炒川连、竹茹之类。伤食吐者，吐出馊酸臭气，加山楂、神曲、草果、麦芽、砂仁、枳实之类。饮酒过多而呕吐者，加干葛、神曲、麦芽、猪苓、泽泻之类。蛔虫上攻而呕吐者，加乌梅、川椒、黄柏、干姜、白术，盖蛔虫得苦而头伏，见酸则软。久病胃虚，闻谷气而呕者，加人参、白术、伏龙肝、藿香之类。积痰在胃而呕吐，加南星、枳实、竹沥、姜汁。瘀血在胃而呕吐，加桃仁泥、生韭汁调服。孙真人曰：呕家圣药是生姜，凡呕吐必宜加生姜汁，热呕宜加乌梅。

    食痹症 附(二种)

    食痹者，食已则心下痛，吐出乃止，此由胃脘痰积，故恶血留滞于中所致，薤白半夏汤治之。

    恶心 附(六种)

    恶心者，无声无物，但心中兀兀然无奈，欲吐不吐，欲呕不呕，此病在胃口。有寒有热，有痰火，有胃虚，有食积，有水饮，治法与呕吐同亦二陈汤加减。

    泄泻者脾气伤而不平 (十种)

    泄泻之病，四时感受不同。或因风、寒、湿所干，，或因七情饮食所犯，动伤脾气，故作泄泻。治当分其新久，审其原因。新则伐邪之药为主，而健脾之药为佐；久则以补脾之药为君，而升提之药为佐。予曾辨症用药，确然有验者，录于后。泻下青色，腹痛脉弦者，挟风也，宜羌活、防风之类。泻下白色，腹痛脉迟，四肢清冷，小便澄澈者，挟寒也，宜干姜、肉桂、附子之类。泻下焦黄色，口渴烦躁，脉虚身热，挟暑也，宜黄连、扁豆、香茹之类。泻下清冷或如塵腐水色，腹不痛，身体重，倦怠无力，脉沉而缓者，湿也，宜苍术、白术、厚朴之类。泻下谷肉不化，酸臭异常，胸膈饱闷，恶闻食气，泻后痛减者，伤食也，宜山楂、草果、神曲、麦芽、莱菔子之类。泻下或多或少，或泻或不泻，或如鱼冻者，挟痰也，宜南星、半夏之类。青州白饼子治之，用半夏七两，南星、白附子各三两，川乌去皮脐五钱，为丸。腹痛肠鸣，泻如热汤，痛一阵，泻一阵者，火也，宜滑石、木通、黄芩、山栀之类。小水不利者，当分阴阳，小便长则大便自实，宜赤苓、滑石、猪苓、泽泻、木通之类。如泄泻久者，又不可用，用之则损阴气，常见眼胞下陷而死，以上皆伐邪之药也。大抵脾胃之气上升，则为生长之令，脾胃之气下降，则为收藏之令，如饮食入胃不住，完谷不化，腹不痛者，气虚也，宜四君子，倍加白术、黄芪、升麻、柴胡、防风之类，补以调之。又泻久谷道不合，或脱肛，此元气下陷，及大肠不行收令而然，用白术、白芍、神曲、陈皮、肉豆蔻、诃子肉、五倍子、乌梅肉为丸，以四君子汤加升麻煎汤，送下。泄泻腹痛不止者，肝实脾虚也，用炒白术二钱，炒芍药二钱，防风一钱，炒陈皮一钱半，水煎服。又有每夜子时后，五更前作泻者，乃肾虚作泻也，宜用肉果、破故纸、五味子以补肾。凡泄泻初起，须用消食利水之药三四剂，而后调理脾胃则可。若就服参芪等甘温之剂，能生湿热，而反助病邪，久则湿热甚而为疸病。又泄泻久不止者，多由泛用消食、利水剂，损其阴，真元气不能自持，遂成久泻，须用参苓白术散、补中益气汤，补其本元。

    诸书皆以泄泻宜利小便，此不易之论。若久泻脾虚，阳气衰弱，伏于阴中，而用淡渗之药降之，是益其阴而重竭其阳，阳愈削而精神愈衰矣，宜用升阳风药，以羌活、独活、升麻、柴胡、防风、甘草治之。大法云：寒湿之症胜，取风以平之。又云：下者举之，得阳气升腾而病去矣。此东垣之治法也。

    壬午民国三十一年杏月念五日抄