卷第四

    汉　张仲景述

    晋　王叔和撰次

    宋　林　亿校正

    明　赵开美校刻

    沈　琳同校

    辨太阳病脉证并治下第七 合三十九法。方三十首。并见太阳少阳合病法。

    【提要】

    本篇条文计五十一条，论述的主要内容可分四个部分：

    一、 热实结胸证治。包括热与水结的大陷胸汤（丸）证治、热与痰结的小陷胸汤证治。

    二、 阴寒之邪与脏气相结的脏结证、太少并病的柴胡桂枝汤证和柴胡桂枝干姜汤证、妇人热入血室证、以及热与水搏于肌表的文蛤散等诸证。或在病因、或在症状上有与结胸证相似之处，故汇于一篇之中对比发挥，以资鉴别。

    三、 心下痞证治。主要包括无形邪热痞塞于中的大黄黄连泻心汤证治、热痞兼阳虚的附子泻心汤证治、脾虚夹痰的半夏泻心汤证治，脾虚夹饮的生姜泻心汤证治，中虚客气上逆的甘草泻心汤证治。由于在五苓散、旋覆花代赭石汤、大柴胡汤等证中，亦可出现心下痞硬症，因此也同五泻心汤证杂揉在一起讨论，示人总以辨证为先。

    四、 阳明里热的白虎汤（白虎加人参汤）证，上热中寒的黄连汤证、风湿滞留肌腠或关节的桂枝附子汤证和甘草附子汤证、外感寒邪兼心之阴阳两虚的炙甘草汤等、均与表邪内侵有关，故于本篇之末沦之，以说明太阳表邪内侵之途径不一变证百出。至此，结束了太阳病篇的全部内容。

    结胸，项强，如柔痓状。下则和，宜大陷胸丸。第一。六味。前后有结胸藏结病六证。

    太阳病，心中懊，阳气内陷，心下鞕，大陷胸汤主之。第二。三味。

    伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，大陷胸汤主之。第三。用前第二方。

    伤寒十余日，热结在里，往来寒热者，与大柴胡汤。第四。八味。水结附。

    太阳病，重发汗，复下之，不大便五六日，舌燥而渴，潮热，从心下至少腹满痛，不可近者，大陷胸汤主之。第五。用前第二方。

    小结胸病，正在心下，按之痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。第六。三味。下有太阳病二证。

    病在阳，应以汗解，反以水潠，热不得去，益烦不渴，服文蛤散，不差，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。第七。文蛤散一味。五苓散五味。小陷胸汤用前第六方。白散三味。

    太阳少阳并病，头痛，眩冒，心下痞者，刺肺俞、肝俞，不可发汗，发汗则谵语，谵语不止。当刺期门。第八。

    妇人中风，经水适来，热除脉迟，胁下满，谵语，当刺期门。第九。

    妇人中风，七八日，寒热，经水适断，血结如疟状，小柴胡汤主之。第十。七味。

    妇人伤寒，经水适来，谵语，无犯胃气，及上二焦，自愈。第十一。

    伤寒六七日，发热微恶寒，支节疼，微呕，心下支结，柴胡桂枝汤主之。第十二。九味。

    伤寒五六日，已发汗，复下之，胸胁满，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热，心烦，柴胡桂枝干姜汤主之。第十三。七味。

    伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便鞕，脉细者，为阳微结，非少阴也，可与小柴胡汤。第十四。用前第十方。

    伤寒五六日，呕而发热，以他药下之，柴胡证仍在，可与柴胡汤，蒸蒸而振，却发热汗出解。心满痛者，为结胸。但满而不痛为痞，宜半夏泻心汤。第十五。七味。下有太阳并病并气痞二症。

    太阳中风，下利呕逆，表解乃可攻之，十枣汤主之。第十六。三味。下有太阳一证。

    心下痞，按之濡者，大黄黄连泻心汤主之。第十七。二味。心下痞，而复恶寒汗出者、附子泻心汤主之。第十八。四味。心下痞，与泻心汤，不解者，五苓散主之。第十九。用前第七证方。

    伤寒汗解后，胃中不和，心下痞、生姜泻心汤主之。第二十。八味。

    伤寒中风，反下之，心下痞，医复下之，痞益甚，甘草泻心汤主之。第二十一。六味。

    伤寒服药，利不止，心下痞、与理中，利益甚，宜赤石脂禹余粮汤。第二十二。二味。下有痞一证。

    伤寒发汗，若吐下，心下痞，噫不除者，旋覆代赭汤主之。第二十三。七味。

    下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。第二十四。四味。

    太阳病，外未除，数下之，遂协热而利，桂枝人参汤主之。第二十五。五味。

    伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，不可攻痞，先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。第二十六。泻心汤用前第十七方。

    伤寒发热，汗出不解，心中痞，呕吐下利者，大柴胡汤主之。第二十七。用前第四方。

    上冲不得息，当吐之，宜瓜蒂散。第二十八。三味。下有不可与瓜蒂散证。

    病胁下素有痞，连脐痛，引少腹者，此名藏结。第二十九。伤寒若吐下后，不解，热结在里，恶风，大渴，白虎加人参汤主之。第三十。五味。下有不可与白虎证。

    伤寒无大热，口燥渴，背微寒者，白虎加人参汤主之。第三十一。用前方。

    伤寒脉浮，发热无汗，表未解，不可与白虎汤。渴者，白虎加人参汤主之。第三十二。用前第三十方。

    太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。第三十三。

    太阳少阳合病，自下利，黄芩汤；若呕，黄芩加半夏生姜汤主之。第三十四。黄芩汤四味。加半夏生姜汤六味。

    伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之。第三十五。七味。

    伤寒八九日，风湿相抟，身疼烦，不能转侧，不呕、不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。大便鞕，一云脐下心下硬。小便自利者，去桂加白术汤主之。第三十六。桂附汤加术汤并五味。

    风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，汗出短气，小便不利，恶风，或身微肿者，甘草附子汤主之。第三十七。四味。

    伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。第三十八。四味。

    伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。第三十九。九味。

    问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

    【语译】

    问：病有结胸证，有藏结证，二者的症状怎样？答：按压胸脘部有疼痛感，寸脉浮，关脉沉的，名叫结胸。

    何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。

    【语译】

    什么叫藏结？答：和结胸证相似，饮食如常，但常有腹泻，寸脉浮，关脉小细沉紧，名叫藏结。如果舌上有白色水滑苔的，就很难治疗。

    藏结无阳证，不往来寒热，一云，寒而不热。其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

    【语译】

    藏结没有阳热证的表现，也没有往来寒热的证候，病人反而安静，舌苔水滑的，不可用攻下药。

    病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，一作汗出。因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓［《金匮玉函经》作“痉”，是。］状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。

    大黄半斤　葶苈子半升，熬　芒硝半升　杏仁半升，去皮尖，熬黑

    上四味，捣筛二味，内杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法［1］。

    注［1］禁如药法：指饮食禁忌，用药注意事项如同常规之法。

    【语译】

    病发于太阳之表，反而误用攻下，邪热内陷与痰饮相合则成结胸证；病发于里有虚寒之体，反而误用攻下，因而造成痞证。之所以成为结胸的，是因为攻下太早的缘故。患结胸证的，也有项强而不柔和，如同柔痉的样子，用药攻下就会缓解，宜用大陷胸丸治疗。

    结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

    【语译】

    结胸证，脉象浮大的，不可攻下，攻下就会使人死亡。

    结胸证悉具，烦躁者亦死。

    【语译】

    结胸诸证全都具备，又出现烦躁不宁的，也是死证。

    太阳病，脉浮而动数；浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，一云头痛即眩。胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷［1］，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，大陷胸汤。方二。

    大黄六两去皮　芒硝一升　甘遂一钱匕

    上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。

    注［1］阳气内陷：指表热之邪下陷于里。

    【语译】

    太阳病，脉浮而又动数，浮是风邪在表，脉数表明有热，脉动表明有疼痛，未成实热的数脉为虚，头痛发热，微有盗汗，反而怕冷的，这是表邪未解。医生误用下法，使动数之脉变为迟脉，胸膈之中疼痛拒按，是因为下后胃中空虚，外邪内陷胸膈，故气短躁烦，心中懊不安，表邪内陷，心下因而硬满，就成为结胸证，应当用大陷胸汤治疗。如果未成结胸，只是头上出汗，其它处无汗，头颈以下无汗，小便不利的，身体就要发黄。

    伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。三。用前第二方。

    【语译】

    患伤寒已经六七天，出现热实结胸证，脉象沉而紧，胸脘部疼痛，触按时如石头那样坚硬的，应当用大陷胸汤治疗。

    伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热［1］者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。四。用前第二方。

    大柴胡汤方

    柴胡半斤　枳实四枚，炙　生姜五两，切　黄芩三两　芍药三两　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘

    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。

    注［1］无大热：指身热轻微。

    【语译】

    伤寒已经十多天，邪热内结于里，又有往来寒热的，可给大柴胡汤治疗；只见有结胸证而身热轻微的，这是水饮聚结于胸胁，如果只是头部微有汗出的，应当用大陷胸汤治疗。

    太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，一云日晡所发，心胸大烦。从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。五。用前第二方。

    【语译】

    太阳病，经过重复发汗而又进行攻下，大便五六天不解，舌上干燥而口渴，午后申时前后有轻微的发潮热，从胸脘至少腹硬满而疼痛，不能触摸的，应当用大陷胸汤治疗。

    小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。方六。

    黄连一两　半夏半升，洗　栝楼实大者一枚

    上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

    【语译】

    小结胸病，正在心下胃脘部，用手按摸才有疼痛的感觉，脉象浮滑的，应当用小陷胸汤治疗。

    太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分［1］也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之；此作协热利［2］也。

    注［1］寒分：泛指寒痰冷饮。

    ［2］协热利：“协”同“挟”。此指里证挟表热而下利。

    【语泽】

    太阳病，已经二三天，不能安卧，只是想起来，心下胃脘部位必有痞结感，脉微弱的，这是素有寒痰冷饮在里的缘故。反而进行攻下，如果下利自行停止，必将变成结胸；下利不自行停止的，第四天又再次用攻下药，这就变成“协热利”的疾患。

    太阳病，下之，其脉促，一作纵。不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。

    【语译】

    太阳病，攻下以后，脉见急促，如果没出现结胸证，这是病要好的表现。如果脉见浮的，必然要患结胸。脉见紧的，必然咽喉疼痛。脉见弦的，必然两胁拘急疼痛。脉见细数的，是头痛还未停止。脉见沉紧的，必然想呕吐。脉见沉滑的，就会发生协热下利。脉见浮滑的，必大便要下血。

    病在阳，应以汗解之，反以冷水潠［1］之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦［2］，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。用前第六方。

    白散亦可服。七。一云与三物小白散。

    文蛤散方

    文蛤五两

    上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。五苓散方

    猪苓十八铢，去黑皮　白术十八铢　泽泻一两六铢　茯苓十八铢　桂枝半两，去皮

    上五味为散，更于臼中治之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水汗出愈。

    白散方

    桔梗三分　巴豆一分，去皮心，熬黑研如脂　贝母三分

    上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

    注［1］潠（xùn徇）：喷也。即用冷水喷淋身体，是古代一种退热疗法。

    ［2］弥更益烦：烦热更重。“弥”、“更”、“益”同义，皆指更甚之意。“烦”，热的意思。

    【语译】

    病在表，应当用发汗法治疗，反而用冷水喷洒，或进行淋浴，使邪热被水寒所郁遏而不能外出，更加重了烦热不安，皮肤上泛起粟粒状小疙瘩，想要喝水，反而又不渴的，可以服用文蛤散治疗；如果病仍不好，给服五苓散治疗。如果是寒实结胸证，没有热证的，可给三物小陷胸汤。白散也可以服用。

    太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎［1］第一间，肺俞［2］、肝俞［3］，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。八。

    注［1］大椎：穴位名。在第七颈椎和第一胸椎之间。

    ［2］肺俞：穴位名。在第三、四胸椎间，各旁开一寸五分。

    ［3］肝俞：穴位名。在第九、十胸椎之间，各旁开一寸五分。

    【语译】

    太阳病证未愈而又见少阳病证，出现头痛项强，或头目眩冒，有时像结胸证，见有心下痞塞硬满的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞等穴位，不可以发汗；发汗就会出现谵语，脉弦，到第五天谵语还不止的，就当针刺期门穴。

    妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室［1］也，当刺期门，随其实而取之。九。

    注［1］血室：即子宫；也有的认为是冲脉或肝脏。

    【语译】

    妇女患太阳中风病，发热怕冷，适逢经水来潮，得病已七、八天，发热退而脉迟身凉。胸胁以下胀满，好像结胸证，而且有谵语的，这是邪热已侵入血室，应当针刺期门穴，对热实用泻法治疗。

    妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方十。

    柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升，洗　甘草三两　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

    【语译】

    妇女患中风病，已经七、八天，又出现恶寒发热之证，而且发作有定时，经水恰巧在此时停止的，这就是热入血室，邪热与血必然结滞，所以才出现寒热如疟，而且发作有一定的时间，应当用小柴胡汤治疗。

    妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状者［1］，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。十一。

    注［1］如见鬼状：指精神昏糊错乱。

    【语译】

    妇女患伤寒病，发热，恰逢经水来潮之时，白天神智清楚，到了黄昏就谵语，好像见鬼一样，这也是热入血室，治疗上不要去损伤胃气，也不要去损伤中上二焦，病必然会自愈。

    伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼［1］，微呕，心下支结［2］，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。

    桂枝去皮　黄芩一两半　人参一两半　甘草一两，炙　半夏二合半，洗　芍药一两半　大枣六枚，擘　生姜一两半，切　柴胡四两

    上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩、复如柴胡法，今用人参作半剂。

    注［1］支节烦疼：此指四肢关节疼痛较甚。烦，很、甚之意。

    ［1］心下支结：此指心下部有支撑痞闷感。“支”，支撑之意；“结”，气不通。

    【语译】

    患伤寒病已六七天，发热而有轻微怕冷，四肢关节疼痛较剧，有轻微呕逆，胸脘部有支撑和满闷的感觉，如果还有表证存在的，应当用柴胡桂枝汤治疗。

    伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。

    柴胡半斤　桂枝三两，去皮　干姜二两　栝楼根四两　黄芩三两　牡蛎二两，熬　甘草二两，炙

    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

    【语译】

    患伤寒病已五六天，曾经发过汗而又再次攻下，以致出现胸胁胀满和有轻微的堵闷，小便不通利，口渴而不呕吐，只有头部出汗，寒来热往，热来寒休，心烦不安的，这是病邪还没有解除，应当用柴胡桂枝干姜汤治疗。

    伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结［1］，必有表，复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结［2］，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。十四。用前第十方。

    注［1］阳微结：成无己云：“大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外滞表邪，则热结犹浅，故... -->>
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