卷第五

    汉　张仲景述

    晋　王叔和撰次

    宋　林　亿校正

    明　赵开美校刻

    沈　琳同校

    辨阳明病脉证并治第八 合四十四法，方一十首，一方附，并见阳明少阳合病法。

    【提要】

    本篇首先以“太阳阳明”、“正阳阳明”、“少阳阳明”叙述了阳明病邪之来路和阳明病的成因。继之以“胃家实”三字高度概括了阳明病证的里、热、实三大特点。

    阳明里实证，轻重不一，故其治疗有调胃承气汤、小承气汤、大承气汤之异。

    阳明热证，包括热郁于上的栀子豉汤证，热盛于中的白虎加人参汤证、热与水结于下的猪苓汤证。

    仲景以挟宾定主手法，论阳明虚寒病证于阳明里热实证之前，意在对比求辨。同时本篇论述了湿热发黄的茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连轺赤小豆汤证，为阳明邪热与脾湿相合为患，不专为阳明所主，故置于篇末。

    阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。第一。三味，前有阳明病二十七证。

    阳明病，脉迟，汗出不恶寒，身重短气，腹满潮热，大便鞕，大承气汤主之。若腹大满不通者，与小承气汤。第二。大承气四味小承气三味。

    阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤。若不大便六七日，恐有燥屎，与小承气汤。若不转矢气，不可攻之。后发热复鞕者，小承气汤和之。第三。用前第二方，下有二病证。

    伤寒若吐下不解，至十余日，潮热，不恶寒，如见鬼状，微喘直视，大承气汤主之。第四。用前第二方。

    阳明病，多汗，胃中燥，大便鞕，谵语，小承气汤主之。第五。用前第二方。

    阳明病，谵语，潮热，脉滑疾者。小承气汤主之。第六。用前第二方。

    阳明病，谵语，潮热，不能食，胃中有燥屎，宜大承气汤下之。第七。用前第二方。下有阳明病一证。

    汗出谵语，有燥屎在胃中。过经乃可下之，宜大承气汤。第八。用前第二方，下有伤寒病一证。

    三阳合病，腹满身重，谵语遗尿，白虎汤主之。第九。四味。

    二阳并病，太阳证罢，潮热汗出，大便难，谵语者，宜大承气汤。第十。用前第二方。

    阳明病，脉浮紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，恶热身重。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，舌上胎者，栀子豉汤主之。第十一。二味。

    若渴欲饮水，舌燥者，白虎加人参汤主之。第十二。五味。

    若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。第十三。五味。下有不可与猪苓汤一证。

    脉浮迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。第十四。三味。下有二病证。

    阳明病下之，外有热，手足温，不结胸，心中懊 ，不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。第十五。用前第十一方。

    阳明病，发潮热，大便溏，胸满不去者，与小柴胡汤。第十六。七味。

    阳明病，胁下满，不大便而呕，舌上胎者，与小柴胡汤。第十七。用上方。

    阳明中风，脉弦浮大，短气腹满，胁下及心痛，鼻干不得汗，嗜卧身黄，小便难，潮热而哕，与小柴胡汤。第十八。用上方。

    脉但浮，无余证者，与麻黄汤。第十九。四味。

    阳明病，自汗出，若发汗，小便利，津液内竭，虽鞕不可攻之。须自大便，蜜煎导而通之。若土瓜根，猪胆汁。第二十。一味猪胆方附。二味。

    阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒，表未解，宜桂枝汤。第二十一。五味。

    阳明病，脉浮，无汗而喘，发汗则愈，宜麻黄汤。第二十二。用前第十九方。

    阳明病，但头汗出，小便不利，身必发黄，茵陈蒿汤主之。第二十三。三味。

    阳明证，喜忘，必有畜血，大便黑，宜抵当汤下之。第二十四。四味。

    阳明病下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者，宜大承气汤。第二十五。用前第二方。下有一病证。

    病人烦热，汗出解，如疟状，日晡发热。脉实者，宜大承气汤；脉浮虚者，宜桂枝汤。第二十六。大承气汤用前第二方。桂枝汤用前第二十一方。

    大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛，本有宿食，宜大承气汤。第二十七。用前第二方。

    病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，宜大承气汤。第二十八。用前第二方。

    食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。第二十九。四味。

    太阳病，发热，汗出恶寒，不呕，心下痞，此以医下之也。如不下，不恶寒而渴，属阳明，但以法救之，宜五苓散。第三十。五味。下有二病证。

    趺阳脉浮而涩，小便数，大便鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。第三十一。六味。

    太阳病三日，发汗不解，蒸蒸热者，调胃承气汤主之。第三十二。用前第一方。

    伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。第三十三。用前第一方。太阳病，若吐下发汗后，微烦，大便鞕，与小承气和之。第三十四。用前第二方。

    得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，小便利，屎定鞕，宜大承气汤。第三十五。用前第二方。

    伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，宜大承气汤。第三十六。用前第二方。

    阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。第三十七。用前第二方。

    发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。第三十八。用前第二方。

    腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。第三十九。用前第二方。

    阳明少阳合病，必下利，脉滑而数，有宿食也，当下之，宜大承气汤。第四十。用前第二方。

    病人无表里证，发热七八日，脉数，可下之。假令已下，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。第四十一。用前第二十四方，下有二病证。

    伤寒七八日，身黄如桔色，小便不利，茵陈蒿汤主之。第四十二。用前第二十三方。

    伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。第四十三。三味。

    伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。第四十四。八味。

    问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约［1］一云络。是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

    注［1］脾约：胃肠燥热，损伤津液，使脾不能为胃行其津液，因而使大便秘结的，称做“脾约”。

    【语译】

    问：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，说的是什么意思？答：太阳阳明，就是脾约；正阳阳明，就是胃家实；少阳阳明，是发汗利小便后，胃肠干燥，里热结实，而出现的大便困难。

    阳明之为病，胃家实一作寒。是也。

    【语译】

    阳明病的表现，就是肠胃燥热结实的证候。

    问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣［1］，内实，大便难者，此名阳明也。

    注［1］更衣：解大便之雅文。

    【语译】

    问：什么缘故得阳明病？答：太阳病，或者发汗，或者攻下，或者利小便，这就大伤津液，而致胃肠干燥，邪热就转入阳明。不大便，胃中里热结实，大便困难的，这就叫做阳明病。

    问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

    【语译】

    问：阳明病表现在外部的证候是什么？答：身体发热，汗自出，不怕冷，反而怕热。

    问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

    【语译】

    问：阳明病初得的时候，不发热反而怕冷，这是为什么？答：虽然是初得的第一天，怕冷也将自行停止，随即就会出现自汗出而怕热。

    问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

    【语译】

    问：怕冷为什么能自止呢？答：阳明居中央，主土，为万物之所归，而无所再传，开始虽然怕冷，第二天就自止，这是阳明病。

    本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

    【语译】

    本来是太阳病，初得病时，发汗，汗出不透，因而转属阳明，伤寒发热而无汗，呕吐不能进食，反见连绵不断汗出的，这是病已转入阳明。

    伤寒三日，阳明脉大。

    【语译】

    伤寒第三日，邪气传入阳明时脉会见到洪大。

    伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系［1］在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便鞕者，为阳明病也。

    注［1］系：连系。

    【语译】

    伤寒脉浮而缓，手足温的，这是邪气传向太阴。太阴病，身体应当发黄，如果小便通利的，就不能发黄。经过七八天而大便硬结的，这就是阳明病了。

    伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

    【语译】

    伤寒病转系阳明时，病人就会不断地微微出汗。

    阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

    【语译】

    阳明中风证，可见到口苦咽干，腹部胀满微有气喘，发热怕冷，脉浮而紧，如果用药攻下，就会腹部更胀满和小便困难。

    阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

    【语译】

    阳明病，如果能够进食的，叫做中风；不能进食的，叫做中寒。

    阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕［1］，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

    注［1］固瘕（jiǎ假）：古证候名，即大便初硬后溏，是由胃中虚冷，水谷不化而停积腹中造成的。

    【语译】

    阳明病，如感受寒邪的，就不能进食，小便不利，手足不断地出汗，这将要成为固瘕，必然是大便初头干硬而后段稀溏。之所以这样，是由于胃肠虚冷，水谷不能消化的缘故。

    阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然［1］发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气［2］，与汗共并，脉紧则愈。

    注［1］奄（yǎn掩）然：忽然。

    ［2］谷气：即水谷之精气。

    【语译】

    阳明病，起初想进食，小便反而不利，大便通调，病人骨节疼痛，有如轻浅发热的样子，突然发狂，汗出而病愈的，这是水湿邪气不能战胜水谷精气，湿邪随汗排出体外，脉来紧的病将痊愈。

    阳明病欲解时，从申至戌上。

    【语译】

    阳明病将愈时，是从下午三时至九时。

    阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

    【语译】

    阳明病，不能进食，如用攻热法治疗，就要出现呃逆，所以这样，是胃中虚寒的缘故。因为病人中气本来虚弱，攻下其热必然发生呃逆。

    阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅［1］。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

    注［1］谷瘅（dān单）：“瘅”通“疸”，“谷瘅”是黄疸病的一种，它是因为饮食之湿邪不化，湿郁而发生的黄疸。

    【语译】

    阳明病，脉迟，饮食不能过饱，过饱就会心里微烦不安和头晕眼花，必然小便困难，这是将要发生谷瘅。虽用攻下药，腹部胀满和原来一样，所以这样，是因为脉迟的缘故。

    阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

    【语译】

    阳明病，按理应当多汗，反而无汗，病人身上有如小虫在皮肤中爬行感觉的，这是因为久虚的缘故。

    阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。一云冬阳明。

    【语译】

    阳明病，反而不出汗，小便通利，经过二三日出现呕吐咳嗽，手足厥冷的，必然苦于头痛。如果不咳不呕，手足不厥冷的，头也就不会痛。

    阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。一云冬阳明。

    【语译】

    阳明病，只是头目眩晕而不怕冷，所以能进食而咳嗽，病人咽喉必痛。如果不咳嗽的，咽喉也不痛。

    阳明病，无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄。

    【语译】　阳明病，无汗，小便不利，心中烦闷难耐的，全身必然发黄。

    阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。

    【语译】

    阳明病，被误用火攻法治疗，额头部微有汗出，并有小便不利的，必然发黄。

    阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时，但浮者，必盗汗［1］出。

    注［1］盗汗：指睡眠中出汗。

    【语译】

    阳明病，脉浮而紧的，必定时发潮热，只是脉浮的，必定盗汗。

    阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

    【语译】

    阳明病，口中干燥而只想用水嗽口，不想咽下的，这必定要衄血。

    阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

    【语译】

    阳明病，原本自汗出，医生又大发汗，病已向愈，但还有微烦未去的，这必然是大便硬的缘故。这是因为津液被伤，胃肠干燥，所以大便硬。应当询问病人小便一日几次，如果原来小便一日三四次，现在一日二次，所以知道大便不久自出。现在小便次数减少，因而津液应当回入胃肠中，所以测知不久必然大便。

    伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

    【语译】

    伤寒见呕吐严重，虽然有阳明证，也不可攻下。

    阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。

    【语译】

    阳明病，心下部位硬满的，不可攻下。如果攻下而造成泻利不止的会死，泻利能止的可以痊愈。

    阳明病，面合色赤［1］，不可攻之，必发热。色黄者，小便不利也。

    注［1］面合色赤：即满面通红。

    【语译】

    阳明病，满面通红，不可攻下，攻下必将发热。全身发黄色的，小便也不通利。

    阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。方一。

    甘草二两，炙　芒硝半斤　大黄四两，清酒洗

    上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

    【语译】

    阳明病，没有吐也没有下，心烦的，可给予调胃承气汤。

    阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，一法与桂枝汤。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。方二。

    大黄四两，酒洗　厚朴半斤，炙，去皮　枳实五枚，炙　芒硝三合

    上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。

    小承气汤方

    大黄四两　厚朴二两，炙，去皮　枳实三枚，大者，炙

    上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者，勿服之。

    【语译】

    阳明病，脉迟，虽然汗出而不怕冷，病人身体必然感到沉重，气短和腹部胀满而喘，有潮热的，这是表证已愈，就可以攻里了。手足不断出汗的，这是大便已经成硬，应当用大承气汤治疗；如果汗多，并有微发热怕冷的，是表证未愈。不发潮热，就不可给承气汤攻里；如果腹部有明显胀满而气不通的，可给小承气汤，稍微调和胃气，不要造成病人大泄大下。

    阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气［1］者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。小承气汤。三。用前第二方。

    注［1］矢气：肛门排出的气体。

    【语译】

    阳明病，发潮热，大便微硬的，可给大承气汤；大便不硬的就不可给。如果不大便六七日，恐怕已有燥屎，测知的方法是，可给少量的小承气汤服用，药入腹中以后，出现矢气的，这是有燥屎，才可以攻下。如果不出现矢气，这是大便初头硬，而后必然稀溏，就不可以攻下，如果误用攻下必然引起腹部胀满而不能进食。想要喝水的，饮水后就会呃逆。后来又发热的，必然是大便又转硬而且量少，用小承气汤和下。对于不出现矢气的，慎不可用攻下的方法。

    夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。

    【语译】

    实证就会见谵语，虚证就会见郑声。所谓郑声，就是言语重复。两目直视而谵语，喘息胸闷的属死证，见下利的也是死证。

    发汗多，若重发汗者，亡其阳［1］，谵语，脉短［2］者死，脉自和［3］者不死。

    注［1］亡其阳：指过汗伤阳。

    ［2］脉短：脉上不至寸，下不至尺，两头缩短，只在关部。

    ［3］脉自和：脉与病相应，即脉不短。

    【语译】

    发汗过多，如果再大发汗的，就会伤阳，而发生谵语，如见脉短的就会死亡，如果脉不短而与证相适应的就不会死。

    伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，一云：顺衣妄撮，怵惕不安。微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。四。用前第二方。

    【语译】

    伤寒或用吐法或用下法之后，其病仍不解，不大便已五六日，甚至十多日，傍晚前后发潮热，不怕冷，自言自语好像见鬼一样。若是病情严重的，发病时就会使人精神昏糊而不识亲疏，两手循摩衣角和在床上乱摸，惊惕不安，稍发喘，两目直视，脉见弦象的可治，脉见涩象的必死。病轻的，只是发热谵语，应当用大承气汤治疗。如果服一剂药后大便通畅的，就不要再服了。

    阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之；若一服谵语止者，更莫复服。五。用前第二方。

    【语译】

    阳明病，病人多汗，因津液外泄，胃肠中干燥，大便必然干硬，大便硬就会出现谵语，应当用小承气汤治疗；如服一剂药谵语停止，就不要再服。

    阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。六。用前第二方。

    【语译】

    阳明病，谵语发潮热，脉滑而快速的，应当用小承气汤治疗。若给小承气汤一升，腹中有气转动的，可再服一升，如果腹中没有气转动的，就不要再给服药。次日又不大便，脉反而见微涩的，这是里气已虚，是难治之证，不可再给承气汤服用。

    阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。七。用前第二方。

    【语译】

    阳明病，谵语有潮热，反而不能进食的，肠中必然有燥屎五六枚；如果能进食，只是大便硬而已，宜用大承气汤攻下。

    阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

    【语译】

    阳明病，便血而谵语的，这是热入血室，只是头部出汗的，依照病证属实的情况要用针刺期门穴的方法泻邪气，其人通身汗出，病就能好。

    汗汗一作卧。出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。八。用前第二方，一云大柴胡汤。

    【语译】

    病人汗出而谵语的，是因为有燥屎在肠中，这是风邪在表未解，需要攻下的，要待邪传阳明才可攻下。攻下如果太早，语言必然错乱，因为下之太早使表虚里实的缘故。里实证攻下可愈，宜用大承气汤。

    伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。

    【语译】

    伤寒四五日，脉沉而气喘胸闷，脉沉主病在里，而反用发汗法，使津液外泄，大便因而困难，形成表虚而里实，时间一长就产生谵语。

    三阳合病［1］，腹满身重，难以转侧，口不仁［2］面垢［3］，又作枯，一云向经。谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。方九。

    知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两，炙　粳米六合

    上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。

    注［1］三阳合病：即太阳，少阳，阳明三经同时发病。

    ［2］口不仁：此指口中麻木无知觉。

    ［3］面垢：指面色如蒙油垢。

    【语译】

    三阳合病，腹部胀满而身体沉重，难以转动，口不知味面色污浊如蒙有尘垢，谵语遗尿。用发汗法就会使谵语更加严重，攻下就会引起头额部出汗，手足逆冷。如果自汗的，应当用白虎汤治疗。

    二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。十。用前第二方。

    【语译】

    太阳和阳明并病，太阳病证已除，只是发潮热，手足不断的出汗，大便困难而谵语的，攻下就可愈，宜用大承气汤。

    阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦［1］公对切。反谵语。若加温针，必怵惕［2］烦躁不得眠。若下之，... -->>
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