卷第七

    汉　张仲景述

    晋　王叔和撰次

    宋　林　亿校正

    明　赵开美校刻

    沈　琳同校

    辨霍乱病脉证并治第十三 合六法，方六首。

    【提要】

    本篇主要论述了以吐利并作为主证的霍乱病证治。内容包括中焦阳虚，寒湿内扰的理中丸证；外有表邪，内兼饮停的五苓散证。同时还简述了霍乱病吐利日久所引起的亡阳之四逆汤证，以及亡阳兼阴竭的通脉四逆加猪胆汤证。

    恶寒脉微而利，利止者，亡血也，四逆加人参汤主之。第一。四味，前有吐利三证。

    霍乱，头痛，发热，身疼，热多饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。第二。五苓散，五味。理中丸，四味。作加减法附。

    吐利止，身痛不休，宜桂枝汤，小和之。第三。五味。

    吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。第四。三味。

    吐利，小便利，大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝，四逆汤主之。第五。用前第四方。

    吐已下断，汗出而厥，四肢不解，脉微绝，通脉四逆加猪胆汤主之。第六。四味。下有不胜谷气一证。

    问曰：病有霍乱者，何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。

    【语译】

    问：有霍乱这种病，它的表现是什么？答：呕吐而且下利，这就叫霍乱。

    问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，霍乱自吐下，又利止，复更发热也。

    【语译】

    问：病人发热头痛，身体疼痛而怕冷，呕吐下利的，这是什么病？答：这叫霍乱，霍乱病自当有呕吐下利，或者下利停止以后，又再次出现发热。

    伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后当便鞕，鞕则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇［1］能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

    注［1］颇：此指稍微、略微。

    【语译】

    伤寒，病人脉微而涩的，本来是霍乱，现在又患伤寒，后四五天，到病邪入阴经的日期，邪转入阴经就必然发生下利。本来就有呕吐下利，是不好治的。好像要大便，反而只是矢气，仍然不下利的，这是转属阳明，大便必然结硬，十三天可以病愈，所以这样的原因，是邪气已在本经行尽的缘故。下利后大便应当硬，大便硬而能进饮食的病会痊愈，现在反而不能进食，到第二个六天中，稍微能食，又过第二个六天才能正常进食，再过一日就能痊愈，不痊愈的，就不属于阳明病。

    恶寒脉微一作缓。而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。方一。

    甘草二两，炙　附子一枚，生，去皮，破八片　干姜一两半　人参一两

    上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

    【语译】

    怕冷脉微而又下利，下利停止的是亡失了津液，应当用四逆加人参汤治疗。

    霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。二。

    五苓散方

    猪苓去皮　白术　茯苓各十八铢　桂枝半两，去皮　泽泻一两六铢

    上五味，为散，更治之，白饮和服，方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

    理中丸方下有作汤，加减法。

    人参　干姜　甘草炙　白术各三两

    上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑［1］者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

    注［1］脐上筑：指脐上跳动如有物捣。筑，捣的意思。

    【语译】

    霍乱，头痛，发热，身体疼痛，热多想饮水的，应当用五苓散治疗。寒多不想饮水的，应当用理中丸治疗。

    吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和［1］之。方三。

    桂枝三两，去皮　芍药三两　生姜三两　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘

    上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

    注［1］小和：微和。此指少少服用，不可过多。

    【语译】

    呕吐下利停止，但身体疼痛不止的，应当斟酌情况和解外表的余邪，宜用桂枝汤轻微地进行调和。

    吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。方四。

    甘草二两，炙　干姜一两半　附子一枚，生，去皮，破八片

    上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚、干姜三两。

    【语译】

    吐利汗出，发热怕冷，四肢拘紧挛急，手足发凉的，应当用四逆汤治疗。

    既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。五。用前第四方。

    【语译】

    既呕吐又下利，小便又多，而且大汗出，下利而食物不化，里寒外热，脉微好像要断绝的，应当用四逆汤治疗。

    吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。方六。

    甘草二两，炙　干姜三两，强人可四两　附子大者一枚，生，去皮，破八片　猪胆汁半合

    上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。

    【语译】

    呕吐下利已停止，汗出而且手足发凉，四肢挛急不解，脉微好像要断绝的，应当用通脉四逆加猪胆汤治疗。

    吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

    【语译】

    呕吐下利而又发汗，脉象平和，微烦的，这是因为病刚好而胃气虚弱，不能消化食物的缘故。

    辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四 合六法，方六首。

    【提要】

    本篇继六经病脉证治之后，论述了病后诸证：阴阳易之烧裈散证，大病差后劳复之枳实栀子豉汤证、伤寒差后发热的小柴胡汤证、大病差后病腰以下有水气的牡蛎泽泻散证、大病差后喜唾的理中丸证，以及伤寒解后形气内耗，气阴两伤兼有邪热的竹叶石膏汤证。并简述病后，要节饮食，以保胃气之法。

    伤寒阴易病，身重，少腹里急，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，烧裈散主之。第一。一味。

    大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。第二。三味。下有宿食，加大黄法附。

    伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。第三。七味。

    大病差后从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。第四。七味。

    大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。第五。四味。

    伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。第六。七味。下有病新差一证。

    伤寒阴易［1］之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，花一作眵。膝胫拘急者，烧裈散主之。方一。

    妇人中裈［2］近隐处［3］，取烧作灰。

    上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病取男子裈烧服。

    注［1］阴易：《注解伤寒论》作“阴阳易”。“阴阳易”指患病初愈男女交接后引起的病证。

    ［2］中裈（kūn坤）：古时称裤子为“裈”。“中裈”即是内裤。

    ［3］近隐处：即裤裆处。

    【语译】

    伤寒病愈后，阴阳易病的症状，是病人身体沉重，气短，少腹部拘急，或者牵引到阴部拘挛，觉得有热气上冲到胸，头部沉重不想抬起，眼睛发花，两膝和小腿感到拘挛不舒，应当用烧裈散治疗。

    大病差后劳复［1］者，枳实栀子豉汤主之。方二。

    枳实三枚，炙　栀子十四个，擘　豉一升，绵裹

    上三味，以清浆水［2］七升，空煮取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如搏棋子［3］五六枚，服之愈。

    注［1］劳复：大病新愈，正气没有恢复，因劳作过早而使病证复发，叫劳复。

    ［2］清浆水，又名酸浆水。取熟米饭用清凉水浸泡五六日，待味变酸，水面起白花即成；另一说法，指淘米泔水，久放待味酸即成。但二者皆不可久放，久放水变败腐即不可再用。

    ［3］搏棋子：《千金方》：羊脂煎方后云，棋子大小如方寸匕。

    【语译】

    重病痊愈以后而因劳复使病复发的，应当用枳实栀子豉汤治疗。

    伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实一作紧。者，以下解之。方三。

    柴胡八两　人参二两　黄芩二两　甘草二两，炙　生姜二两　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘

    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

    【语译】

    伤寒病愈以后，又出现发热，应当用小柴胡汤治疗。脉浮的，用发汗法治疗；脉沉实的，用攻下法治疗。

    大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。方四。

    牡蛎熬　泽泻　蜀漆暖水洗，去腥　葶苈子熬　商陆根熬　海藻洗，去咸　栝楼根各等分

    上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

    【语译】

    重病痊愈以后，自腰以下有水肿的，应当用牡蛎泽泻散治疗。

    大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。方五。

    人参　白术　甘草炙　干姜各三两

    上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服。

    【语译】

    重病痊愈后，口中频频吐唾沫，多日不能痊愈，这是胸膈上有寒饮，适合用丸药温化，宜用理中丸。

    伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。方六。

    竹叶二把　石膏一斤　半夏半斤，洗　麦门冬一升，去心人参二两　甘草二两，炙　粳米半斤

    上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。

    【语译】

    伤寒病愈后，身体虚弱消瘦而气短，气上逆而想呕吐的，应当用竹叶石膏汤治疗。

    病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷［1］则愈。

    注［1］损谷：减少饮食。

    【语译】

    病人脉已平和，然而傍晚出现轻微的心烦，这是因为疾病刚好，人们过多地让病人进食，脾胃气还虚弱，不能消化食物，所以引起轻微的心烦，减少饮食就会痊愈。

    辨不可发汗病脉证并治第十五 一法，方本阙。

    【提要】

    本篇重集六经病篇有关不可发汗之病证。并阐述了误汗后的各种变证，从而重申了汗法的正确运用。

    汗家不可发汗，发汗必恍惚心乱，小便已，阴疼，宜禹余粮丸。第一。方本阙，前后有十九病证。

    夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。

    【语译】

    一般说病都是很急的，在匆促间寻找治法，要领是很难得到的，所以又重新收集了这些汗、吐、下可与不可的方药和治法，比放在三阴三阳篇中，更容易查阅。还有不见于三阴三阳篇中的内容，也出现在这些可与不可的各篇中。

    少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

    【语译】

    见少阴病篇。

    脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。

    【语译】

    见太阳病中篇。

    少阴病，脉微不可发汗，亡阳故也。

    【语译】

    见少阴病篇。

    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅［1］，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。

    注［1］巅：高处叫巅，此指寸口高骨处的关脉。

    【语译】

    脉濡而弱，弱脉只在关部沉取而得，濡脉只在关部浮取而得，微脉只见于寸部，涩脉只见于尺部。寸脉微是阳气不足，尺脉涩是阴虚血虚少，阳气微弱，就会中风汗出，而且会躁烦，尺脉涩是阴血不足，就会四肢发凉而且怕冷。如果阳气衰而发汗，就会躁动不能安眠。

    动气在右［1］，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。

    注［1］动气在右：脐右有气筑筑然跳动，为肺气虚的表现。另外，脐左有动气为肝虚，脐上有动气为心虚，脐有动气为脾虚，脐下有动气为肾虚。详见《难经·十六难》。

    【语译】

    动气在脐右侧，不可发汗，发汗就会出现鼻衄和口渴，心里感到烦闷，饮水就立即吐出。

    动气在左，不可发汗。发汗则头眩，汗不止，筋惕肉。

    【语译】

    动气在脐左侧，不可发汗。发汗就会出现头目眩晕，汗出不止，筋肉跳动。

    动气在上，不可发汗。发汗则气上冲，正在心端。

    【语译】

    动气在脐上面，不可发汗。发汗就会出现气向上攻冲，直达心头。

    动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运［1］恶寒，食则反吐，谷不得前。

    注［1］目运：此指头眩目晕。“运”通“晕”。

    【语译】

    动气在脐下面，不可发汗。发汗也无汗，心中会很烦闷，骨节疼痛，头目眩晕而怕冷，进食就呕吐，食物不能下行。

    咽中闭塞，不可发汗。发汗则吐血，气微绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。

    【语译】

    咽喉闭塞的病证，不可发汗，发汗就会吐血，阳气衰微，手足发冷，想要蜷曲而卧，不能自己恢复温暖。

    诸脉得数，动微弱［1］者，不可发汗。发汗则大便难，腹中干，一云小便难胞中干。胃躁［躁通燥。］而烦，其形相象，根本异源。

    注［1］动微弱：指脉搏动微而弱。

    【语译】

    各脉出现数象，搏动微弱的，不可发汗。发汗就会大便困难，腹中干，胃中燥而烦，病形与阳明腑实很相像，但病源是根本不同的。

    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运［1］，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。

    注［1］阳运：阳气运动。

    【语译】

    脉濡而弱，弱脉只在关部沉取而得，濡脉只在关部浮取而得，弦脉只在寸部，微脉只在尺部。弦脉主阳气动于上，微脉主阴寒盛于下，上实下虚，病人想要得到温暖。微弦脉主虚，不可发汗，发汗就会导致寒栗，并且不能自己恢复温暖。

    咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。

    【语译】

    咳嗽发作就很剧烈，频吐涎沫，咽喉必然干燥，小便不利，心中感到饥饿而烦，每满一昼夜就定时发作，病情很像疟疾，有寒无热，因虚而怕冷发抖。因咳嗽发汗，就会蜷卧而胸膈满闷，腹内又有坚硬之感。

    厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱，咽嘶舌萎，声不得前［1］。

    注［1］声不得前：即不能发出声音。

    【语译】

    手足厥冷，脉紧，不可发汗。发汗就会出现声音改变，咽喉嘶哑而舌萎不用，语声不能发出。

    诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死，一云谵言目眩睛乱者死。命将难全。

    【语译】

    对四肢逆冷证进行发汗，病轻的难愈，病重的就语言错乱，目眩昏暗的就会死，性命将难以保全。

    太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便续自可，一日二三度发，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗也。

    【语译】

    参见太阳病上篇。

    太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，无阳也，不可发汗。

    【语译】

    见太阳病上篇。

    咽喉干燥者，不可发汗。

    【语译】

    见太阳病中篇。

    亡血不可发汗，发汗则寒栗而振。

    【语译】

    见太阳病中篇。

    衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眗，不得眠。音见上。

    【语译】

    见太阳病中篇。

    汗家不可发汗，发汗必恍惚心乱，小便已，阴疼，宜禹余粮丸。一。方本阙。

    【语译】

    见太阳病中篇。

    淋家不可发汗，发汗必便血。

    【语译】

    见太阳病中篇。

    疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

    【语译】

    见太阳病中篇。

    下利不可发汗，汗出必胀满。

    【语译】

    见厥阴病篇。

    咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。

    【语译】

    咳嗽而小便清长，或小便失禁的，不可发汗，汗出就会引起四肢厥逆发凉。

    伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前厥者后必热，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

    【语译】

    参见厥阴病篇。

    伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗。

    【语译】

    参见少阳病篇。

    伤寒头痛，翕翕发热；形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心懊如饥；发汗则致痓，身强难以伸屈；熏之则发黄，不得小便，久则发咳唾。

    【语译】

    伤寒头痛，轻微发热，像太阳中风，常有微汗出，自己呕吐的，用攻下法治疗就更觉得发烦，心里烦乱如同饥饿一样；发汗就会引起痉证，身体强劲难以屈伸；用火熏就会引起身体发黄，不得小便，病久就要咳嗽唾脓。

    太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒时如结胸，心下痞硬者，不可发汗。

    【语译】

    见太阳病下篇。

    太阳病发汗因致痓。

    【语译】

    见痉湿暍篇。

    少阴病，咳而下利，谵语者，此被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

    【语译】

    见少阴病篇。

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